Сколько заживает: Как заживает десна после удаления зуба: этапы, сроки, возможные осложнения

Как заживает десна после удаления зуба: этапы, сроки, возможные осложнения

В этой статье-памятке представлена полезная информация о том, как проходит период заживления мягких тканей после экстракции зуба. А также советы о том, как правильно ухаживать за ранкой и как распознать развитие возможных осложнений.

Сколько заживает десна после удаления зуба?

Первые 2 часа

В образовавшейся лунке формируется кровяной сгусток. Он остается в лунке 5-7 дней и играет важную роль в реабилитации. Например, выступает барьером от инфекций/бактерий, становится основой для образования кости, помогает формированию слизистой десны.

2-3 дня

Размер кровяного сгустка уменьшается (он все еще имеет темный цвет). Внутри лунки формируется новая грануляционная (соединительная) ткань.

3-7 дней

Соединительная ткань обволакивает большую часть лунки. Сгусток светлеет. Болезненные ощущения и отеки проходят.

7-10 дней

Лунка уменьшается в размерах. Тромб практически исчезает. Если удаление было сложным, то под десной заново начинает формироваться утраченная костная ткань.

12-15 дней

Лунка полностью затягивается.

Факт

За 12 дней происходит частичное заживление раны (эпителизация), десна мягкая. От 20 до 25 дней – лунка выглядит здоровой, проходит боль и отечность. Это примерные временные рамки, они могут отличаться в зависимости от клинической картины пациента.

Какие бывают осложнения?

Кровоточит десна

Норма: обильное кровотечение прекращается в первые 30-60 минут после удаления зуба. Последующие 10-12 часов возможны небольшие выделения сукровицы.

Патология: обильное кровотечение продолжается в течение нескольких часов или суток. Может произойти вторичное кровотечение – сначала кровь остановилась, но спустя время пошла с новой силой.

Это происходит по ряду причин:

1. Прием препаратов разжижающих кровь.
2. Менструация.
3. Системные заболевания (сахарный диабет, плохая свертываемость крови и др).
4. Употребление алкоголя после операции (этиловый спирт расширяет сосуды и может вызвать кровотечение).
5. Нарушения предписаний стоматолога-хирурга после операции.

Перед экстракцией зуба необходимо заранее сообщить стоматологу о заболеваниях и принимаемых препаратах (при наличии). Тогда врач сможет предотвратить возможные осложнения.

Ноет десна

Норма: ноющая боль в течении 2-5 дней (при экстракции зуба неизбежно повреждение мягких тканей и нервов).

Патология: боль сохраняется дольше 5 дней (сопровождается другими симптомами, например, чувствительностью к горячему/холодному). Это повод обратиться к стоматологу.

Десна отекла

Норма: появление отека в первые 2-3 дня после удаления зуба.

Патология: отек не спадает на 4-5 день, продолжает расти.

Факт

Холодный компресс помогает уменьшить болевые ощущения, снять отек. Нужно взять пакет со льдом, завернуть в хлопковую ткань или полотенце, затем приложить к щеке на стороне, где был удален зуб. Холодный компресс прикладывается на 10-15 минут, повторный подход — через 20-30 минут.

Появилась шишка на десне

Норма: шишка имеет красноватый оттенок (гематома) — это говорит о травме тканей в результате сложного удаления зуба. Не является воспалением, в течение 3-5 дней проходит самостоятельно.

Патология: шишка белого цвета, повышенная температура, отек тканей десны и сильная боль. Эти симптомы указывают на воспалительно-гнойный процесс. Требуется срочный осмотр у врача.

Факт

Из-за чего ноет/отекает десна или на ней появляется шишка? Стоматологи выделяют следующие причины:

1. Пренебрежение правилами гигиены пациентом.
2. Нарушение рекомендаций врача.
3. Плохая антисептическая обработка раны хирургом.

Альвеолит

Сопровождается некрозом или полным отсутствием кровяного сгустка (сухая лунка). Возможна ноющая, пульсирующая боль.

Некроз — это преждевременная гибель клеток из-за повреждения.

Причины развития воспаления:

1. Курение после экстракции зуба (никотин подавляет секрецию слюнных желез, провоцирует сухость во рту).
2. Плохая гигиена полости рта (болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой ткани).
3. Кровяной сгусток не образовался из-за использования анестезии с высоким содержанием адреналина (он препятствует свертыванию крови). В незащищенную лунку попали патогенные бактерии.
4. У женщин повышенный эстроген препятствует свертыванию крови.

Прогрессируя, воспаление переходит в гнойный процесс и затрагивает челюстную кость. Это приводит к ее резорбции. Своевременное обращение к врачу за лечением поможет избежать неприятных осложнений альвеолита.

Белый налет после удаления зуба – норма или осложнение?

Появление белого налета (фибрина), говорит об эпителизации кожи.

Термин

Фибрин – белок образуемый из плазмы. Служит естественным барьером от вредоносных бактерий.

Норма: на поверхности тромба появляется белый (иногда слегка желтоватый) налет. Десна вокруг лунки здорового, розового цвета.

Патология: появление белого налета сопровождается следующими симптомами — дискомфорт, ноющие боли, выделение гноя из раны, воспаление десны возле лунки.

Это свидетельствует о развитии воспалительного процесса и некроза сгустка.

Не занимайтесь самолечением. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к стоматологу-терапевту.

Как ускорить процесс восстановления?

Наложение швов

Швы сближают края десны, что позволяет защитить кровяной сгусток от выпадения. Они исключают открытие кровотечения, сводят к минимуму вероятность воспаления лунки. Если удаление несложное, хирург может решить не зашивать рану.

Полоскание

Стоматологи-терапевты рекомендуют в первые 2-3 сутки делать ротовые ванночки, чтобы уменьшить воспаление и предупредить проникновение инфекции. Для этой цели может подойти:

• Подсоленная теплая вода.
• Антисептические растворы (например, Хлоргексидин 0,5%).

Нужно подержать раствор во рту около минуты и выплюнуть. Нельзя полоскать рот, чтобы не вымыть из лунки кровяной сгусток.

Мазь

Для ускорения эпителизации послеоперационной раны и предупреждения воспаления, могут быть использованы мази с заживляющими и антисептическими свойствами. Например: Левомеколь (Левомицетин, Левосин), Солкосерил (гель/дентальная паста), Актовегин (гель 20%).

Что нужно делать после удаления зуба?

20-30 минут

Рекомендуется не вынимать ватный тампон. Не стоит держать его дольше:

• Материал пропитанный кровью и слюной, может стать рассадником болезнетворных бактерий и привести к воспалению.
• Он помешает формированию кровяного сгустка.

2-3 часа

Прикладывать холодные компрессы. Кушать можно только по окончании действия местной анестезии.

3-5 дней

Следить за гигиеной полости рта. Делать ротовые ванночки, избегая интенсивного полоскания. Чистить зубы не затрагивая пораженную область. Наносить на рану заживляющий гель.

Что категорически запрещается делать после операции?

• Посещать баню/сауну, физические нагрузки. (из-за перегрева или напряжения может открыться кровотечение).
• Дотрагиваться языком, щеткой и другими предметами до лунки.
• Не создавать во рту вакуум. (Не пить из трубочки, не сморкаться, не сплевывать). Из-за этого кровяной сгусток сместиться и в открытую рану попадет инфекция.
• Воздержаться от курения минимум 3-4 дня после операции. Горячий дым обжигает слизистую, замедляет процесс регенерации тканей.
• Прогревать травмированное место. Это приведет к некрозу мягких тканей.
• Принимать аспирин. Может открыться кровотечение, т.к. этот препарат разжижает кровь.

Когда и как после удаления зуба можно его восстановить?

Длительное отсутствие зуба приводит к прекращению жевательной нагрузки на кость, остановке кровотока и к атрофии костной ткани челюсти в месте удаления. Существует несколько эффективных вариантов восстановления утраченного зуба:

• Установка мостовидного протеза.

Врач обтачивает и в большинстве случаев депульпирует соседние опорные зубы для последующего крепления на них несъемной конструкции. Такие протезы передают только малую часть жевательной нагрузки на костную ткань. Процесс атрофии замедляется, но не останавливается полностью.

Термин

Депульпация — это удаление зубного нерва.

• Имплант с коронкой.

В сравнении с другими видами протезирования, дентальная имплантация позволяет добиться практически полной остановки костной атрофии. Имплант обеспечивает кости 100%-ную жевательную нагрузку. Это восстанавливает кровоток и стимулирует питание клеток.

13/06/2022

Как долго заживает десна, после удаления зуба — узнайте как снять болевые сиптомы

Содержание

• Процесс заживления десны
• Как ускорить процесс заживления десны

Современная стоматология позволяет вылечить практически любое заболевание зуба, но бывают совсем запущенные случаи, когда необходимо удалить зуб. Наши стоматологи-хирурги имеют огромный опыт и проводят все операции с максимальным комфортом для пациента, но в любом случае, при удалении зуба наносится повреждения разной степени мягким тканям десны. После удаления зуба она неприятно саднит и болит. При несоблюдении показаний специалиста, можно нанести серьезный урон мягким тканям, особенно кровяному сгустку. Многих пациентов интригует вопрос — как долго заживает десна после удаления зуба и как уменьшить болевые ощущения?

Процесс заживления десны

• 1-3 день. Сразу после удаления зуба, в десне формируется кровавый сгусток, который препятствует попадания бактерий в открытую лунку, на 3й день кровоточивость прекращается.




• 4-5 день. Лунка приобретает здоровый, розовый оттенок, но болевые ощущения могут оставаться, особенно во-время приема пищи и в ночное время суток. Очень важно не жевать на стороне, где удален зуб и широко не открывать рот.




• 6-8 день. При удачном проведении операции, к этому времени болевые ощущения и дискомфорт, практически полностью пропадают, а на месте сгустка крови начинают образовываться новые ткани. Но если пациент нарушал показания лечащего врача, то могут начаться осложнения в виде воспалительных процессов. При наличии инфекции в лунке, назначается её чистка и терапевтическое лечение.

Как ускорить процесс заживления десны

• Плотно удерживать зубами марлевый тампон, поставленный врачом на лунку после удаления. Важно именно давление на края раны, а не время, хотя средний период удержания регламентирован и составляет 15-20 минут.
• Нельзя принимать пищу в течение 3 часов, и желательно не пить, чтобы не нарушить процесс формирования кровяного сгустка в лунке.
• Нельзя курить и принимать алкогольные напитки, острую, горячую и твердую пищу в первые дни после удаления. Выполнение этого несложного правила позволит защитить «кровяную пробку» от травмы, а лунку – от повторных кровотечений и гнойного воспаления.
• Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, спортом, ходить в баню, сауну, загорать на солнце и перегреваться в течение нескольких дней (по тем же причинам).
• По возможности, в течение двух дней следует не жевать и не спать на той стороне челюсти, где был удален зуб.

Чтобы ускорить процесс заживления десны после удаления зуба, можно использовать и местные способы ухода за лункой. Наибольшую популярность среди применяемых вариантов имеют полоскания, хотя ряд врачей предупреждает насчет возможного вреда для кровяного сгустка. Дело в том, что некоторые пациенты по ошибке начинают полоскать средствами, которые могут нанести больше вреда, например: содой, солью, водкой, уксусом, перекисью водорода и т.д. Данные методы в лучшем случае не нанесут вреда, а в худшем только усилят болевые ощущения и серьезно повредят мягкие ткани.

Стадии заживления ран: на что обращать внимание

Что приходит на ум, когда вы думаете о ране? Может быть, это поцарапанное колено вашего ребенка или порез от кухонного инцидента. Раны также могут быть результатом надреза, сделанного во время операции, или симптомом такого состояния, как диабет.

Когда случается рана, ваше тело начинает действовать, чтобы исцелить себя, и, как правило, в состоянии снова все исправить. Вот почему поцарапанное колено вашего ребенка выглядит лучше в течение нескольких дней, а хирургические разрезы заживают в течение нескольких недель. Но иногда раны остаются дольше, чем должны, а в некоторых случаях они могут стать хроническими ранами.

Итак, как узнать, правильно ли заживает ваша рана? И как узнать, инфицирована ли рана и может ли потребоваться медицинская помощь? Читайте дальше, чтобы узнать об этапах заживления ран и о том, что делать, если у вас есть рана, которая не заживает должным образом.

Стадии заживления ран: как понять, что вы на верном пути

Как бы ни образовалась рана, стадии заживления одинаковы. Ниже мы расскажем, как ваше тело останавливает кровотечение, очищает и защищает рану, а также строит и укрепляет новую кожу. Мы также объясним, сколько примерно времени должен занять каждый этап.

Стадия гемостаза

Гемостаз – первый этап заживления ран. Цель вашего тела на этом этапе — остановить кровотечение.

Что делает ваше тело: Закрывает рану, образуя сгусток, чтобы кровь не вытекала из вашего тела. Вот что происходит:

• Шаг 1: Кровеносные сосуды вокруг раны сужаются. Это уменьшает количество крови, притекающей к ране.
• Шаг 2: Ваши тромбоциты, часть вашей крови, которая участвует в свертывании, слипаются и запечатывают разрывы в стенках ваших кровеносных сосудов.
• Этап 3: В процессе свертывания тромбоциты встречаются с эластичными тканями, называемыми коллагеном, и ферментом, называемым тромбином. Это делает вашу кровь более густой, как гель.

Сколько времени это занимает: Эта стадия заживления ран происходит довольно быстро – обычно в течение нескольких минут.

Признаки того, что это работает: вы знаете, что прошли стадию гемостаза, если ваша рана перестала кровоточить.

Стадия воспаления

Воспалительная стадия является второй стадией заживления раны. Целью этого этапа является очистка и стабилизация раны.

Что делает ваше тело: избавляется от бактерий и мусора, которые могут помешать правильному заживлению ран, а также создает барьер против инфекций. Вот что происходит:

• Шаг 1: На место происшествия прибывает тип лейкоцитов, называемый нейтрофилами, чтобы уничтожить микробы, которые могли попасть в вашу рану, когда вы порезались или поцарапали себя. Большая часть их работы выполняется в течение 24-48 часов после получения травмы.
• Шаг 2: Когда лейкоциты уходят, их заменяют макрофаги, специализированные клетки, которые продолжают защищать и очищать вашу рану. Макрофаги также выделяют химические вещества, которые посылают сигнал клеткам вашей иммунной системы, чтобы помочь в восстановлении.

Сколько времени это занимает: Обычно около 4-6 дней.

Признаки того, что это работает: на этом этапе заживления вы можете испытывать отек, покраснение или боль, пока заживает ваша рана. Ваша кожа также может быть горячей на ощупь, и вы можете увидеть прозрачную жидкость вокруг раны. Все это признаки того, что воспалительная стадия заживления ран идет полным ходом.

Воспаление важно для заживления ран, поскольку оно помогает остановить кровотечение и предотвратить инфекцию. Но если вы продолжаете испытывать воспаление более пары недель, это может быть признаком того, что что-то мешает процессу заживления, и вам следует обратиться к врачу. Ниже мы рассмотрим возможные причины плохого заживления.

Пролиферативная стадия

Третья стадия заживления ран — это пролиферативная стадия, когда начинается процесс восстановления. Пролиферативный означает, что ваши клетки размножаются и распространяются — и это хорошо, потому что ваше тело использует эти клетки для заживления раны.

Что делает ваше тело: Заполняет, определяет и покрывает рану новой тканью. Вот что происходит:

• Шаг 1: Этот этап начинается с заполнения раны большим количеством новых клеток, формирующих новую ткань. Эти новые ткани, известные как грануляционные ткани, обычно имеют розовый или красный цвет и неровную текстуру. Ваше тело также формирует новые кровеносные сосуды, чтобы новая ткань получала достаточное количество кислорода и питательных веществ.
• Шаг 2: Ваше тело определяет внешний край вашей раны. Это происходит естественным образом по мере образования новых грануляционных тканей, сближающих края раны.
• Этап 3: Последняя часть пролиферативной стадии включает в себя покрытие раны эпителиальными клетками, которые представляют собой клетки кожи, покрывающие поверхность вашего тела.

Сколько времени это занимает: Обычно от 4 до 24 дней. Вы можете помочь процессу заживления оставаться на правильном пути, сохраняя новую ткань на ране чистой и увлажненной.

Признаки того, что препарат работает: на этом этапе грануляционная ткань над раной обычно розовая или красная, имеет неровную текстуру и обычно не кровоточит. Однако, если новая ткань очень темная, это может быть признаком того, что все не заживает должным образом, и вам, возможно, придется поговорить с врачом.

Стадия созревания

Последней стадией заживления раны является стадия созревания, иногда называемая стадией ремоделирования. Целью этого этапа является усиление ремонта. Даже если ваша рана закрыта и выглядит зажившей в конце пролиферативной стадии, коже требуется время, чтобы стать прочной и эластичной.

Что делает ваше тело: Организует клетки и укрепляет новую ткань. Вот что происходит:

• Шаг 1: Ваше тело удалит клетки, которые больше не нужны в процессе заживления.
• Шаг 2: Благодаря процессу, называемому перекрестным связыванием, ткани становятся прочнее, и на этом этапе ваш шрам, вероятно, становится тоньше. Но даже при сшивке зажившие раны не такие прочные, как раньше — зажившая кожа обычно имеет только 80% прочности неповрежденной кожи.

Сколько времени это займет: от трех недель до двух лет, в зависимости от некоторых факторов, перечисленных ниже.

Признаки того, что это работает: в начале стадии созревания новая ткань может выглядеть розовой, сморщенной или растянутой. Но со временем ткань тускнеет и становится плоской. Тем не менее, у вас всегда может быть шрам.

Общие признаки проблем с заживлением ран

Мы уже говорили о признаках хорошего исцеления. Итак, каковы признаки того, что рана не заживает должным образом? Вот на что стоит обратить внимание:

Раневая инфекция

Инфицированная рана может замедлить процесс заживления. Это потому, что ваше тело прилагает все усилия, чтобы сохранить рану в чистоте и избавиться от бактерий, грибков или микробов, которые находятся в ране.

Если вы думаете, что у вас инфекция, немедленно обратитесь к врачу, независимо от того, насколько мала ваша рана. Это поможет снизить вероятность распространения инфекции. Ниже приведены признаки раневой инфекции:

• Отек и покраснение
• Нежность или боль, особенно если они усиливаются или распространяются
• Горячая на ощупь рана
• Гной или жидкость, просачивающаяся из раны
• Потемнение кожи по краям раны
• Рана, которая плохо пахнет

Воспаление, которое не проходит

Несмотря на то, что воспаление является важной частью заживления раны, продолжительное или рецидивирующее воспаление может сигнализировать о наличии такой проблемы, как плохое заживление или инфекция. Хотя для полного заживления раны может потребоваться до года или больше, она должна начать выглядеть лучше примерно через неделю. К этому моменту воспаление должно в основном пройти, и ваше тело должно работать над созданием новой ткани. Если через пару недель ваша рана все еще красная и воспаленная, рекомендуется поговорить с врачом, даже если вы не думаете, что у вас инфекция.

У некоторых людей больше шансов получить медленно заживающие раны?

Да. Медленно заживающие раны чаще встречаются при диабете, заболеваниях почек, ожирении, высоком кровяном давлении или сосудистых заболеваниях. Вот как эти условия влияют на способность вашего организма к самоисцелению:

• Плохое кровообращение. Ваше тело может медленнее перемещать богатую кислородом кровь по всему телу, что означает, что раны могут не получать богатую кислородом кровь, необходимую для ускорения заживления.
• Ослабленная иммунная система. Ваша иммунная система может работать не так хорошо, что делает вас менее способными бороться с инфекциями.
• Повышенное воспаление. Клетки вашего тела также могут иметь повышенное воспаление, из-за чего вашему телу труднее контролировать воспаление в ране.

Наличие одного или нескольких из этих состояний не означает, что ваши раны не заживут. Тем не менее, вы должны следить за новыми ранами, чтобы убедиться, что они не превратятся в хронические раны.

Что такое хроническая рана?

Рана становится хронической, если она заживает очень медленно или не заживает вообще. Признаками того, что рана хроническая, могут быть следующие признаки:

• Рана у вас более четырех недель.
• Ваша рана не вышла из стадии воспаления. Например, у вас может быть рана, которая снова и снова шелушится, но ваше тело никогда не доходит до того, чтобы восстановить новую кожу.
• В течение последнего месяца новых признаков исцеления не поступало. Например, на ране не образовались новые струпья или ткани.

Раны не обязательно должны быть большими, чтобы стать хроническими. Если есть небольшая царапина, которая не заживает, это тоже может быть проблемой. Поэтому обращайте внимание на все свои порезы и царапины, какими бы крошечными они ни были.

Хотя хронические раны чаще всего встречаются у людей с диабетом, заболеваниями почек, ожирением, высоким кровяным давлением или сосудистыми заболеваниями, у вас может быть хроническая рана, даже если вы в остальном здоровы.

Как ускорить заживление раны

Береги свои раны

Ваша рана может зажить быстрее, если вы держите ее чистой, влажной и свободной от бактерий. Может помочь использование крема с антибиотиком и наложение повязки.

Если ваша рана большая или глубокая, заживление может занять больше времени. И если у вас много повреждений тканей, вашему телу может потребоваться больше времени для полного восстановления. Более крупные или глубокие раны заживают быстрее, если их лечит врач. Когда ваш врач зашивает рану швами, это уменьшает площадь, которая необходима вашему телу для заживления.

Соблюдайте диету для заживления ран

Ваше тело нуждается в определенных питательных веществах, чтобы залечить раны. Чтобы соблюдать диету для заживления ран, убедитесь, что вы получаете достаточное количество следующего:

Белок

Жиры: Мембраны новых клеток создаются с использованием жирных кислот. Поэтому важно получать достаточное количество полезных жиров.

Обычно вы можете получить достаточное количество необходимых вам питательных веществ, придерживаясь сбалансированной диеты, включающей много фруктов и овощей. Но поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Получить помощь при инфицированных ранах или медленно заживающих ранах

Ваше тело обладает удивительной способностью восстанавливать все порезы и царапины. Для большинства людей это всего лишь вопрос времени, когда все заживет.

Но если вы считаете, что ваша рана слишком долго заживает или может быть заражена, пора обратиться к врачу. Это особенно верно, если у вас есть заболевания, которые могут замедлить заживление ран.

Если у вас незаживающая рана, мы можем помочь

Мы можем помочь вам восстановить процесс заживления ран. Даже если у вас была хроническая рана в течение нескольких месяцев или лет, еще не поздно начать лечение. Наш центр заживления ран предлагает самые передовые варианты, в том числе гипербарическую оксигенотерапию, для самых хронических ран.

Фазы заживления ран — StatPearls

Хизер А. Уоллес; Брэндон М. Бейсхор; Патрик М. Зито.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 7 марта 2023 г.

Непрерывное обучение

Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление и включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ран и обсуждаются различные фазы заживления ран, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с ранами.

Цели:

• Опишите начальные фазы заживления ран.

• Определить медиаторы воспалительной фазы заживления ран.

• Опишите физиологические процессы, участвующие в пролиферативной фазе заживления ран.

• Кратко перечислите факторы, способствующие развитию хронических ран.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение ткани. Однако заживление ран — не простое явление, а включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. Каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток различных воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации. Фибробласты, в свою очередь, откладывают внеклеточные компоненты, которые служат каркасом.[1]

Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис и бактерии и способствует миграции клеток. Продолжительность воспалительной стадии обычно составляет несколько дней.[2]

Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. Эта фаза может длиться несколько недель.

На этапе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности по мере созревания.[3]

Функция

Начальная фаза травмы всегда представляет собой излияние лимфатической жидкости и крови. Именно во время этого процесса достигается адекватный гемостаз. И внешний, и внутренний пути свертывания крови активируются и играют роль в остановке кровопотери. Агрегация тромбоцитов следует за артериальной вазоконстрикцией к поврежденной эндотелиальной выстилке. Высвобождение аденозин-5´дифосфата (АДФ) приводит к слипанию тромбоцитов и инициирует процесс тромбоза. Эта вазоконстрикция является кратковременным процессом, за которым вскоре следует вазодилатация, что обеспечивает приток лейкоцитов и большего количества тромбоцитов.

Фаза воспаления начинается с гемостаза и хемотаксиса. И лейкоциты, и тромбоциты ускоряют воспалительный процесс, высвобождая больше медиаторов и цитокинов. Помимо тромбоцитарного фактора роста, другие факторы способствуют деградации коллагена, трансформации фибробластов, росту новых сосудов и реэпителизации. Все процессы происходят одновременно, но синхронно. Медиаторы, такие как серотонин и гистамин, высвобождаются из тромбоцитов и увеличивают проницаемость клеток. Тромбоцитарный фактор роста привлекает фибробласты и вместе с трансформирующим фактором роста усиливает деление и размножение фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, синтезируют коллаген.

Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, прилипают к фибриновому каркасу, образованному активацией тромбоцитов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз клеточного дебриса и бактерий, обеспечивая обеззараживание раны.[4]

Фаза пролиферации или грануляции не возникает в дискретное время, а продолжается все время в фоновом режиме.

К 5-7 дню фибробласты начинают откладывать новый коллаген и гликозаминогликаны. Эти протеогликаны образуют ядро ​​раны и помогают стабилизировать рану. Затем начинается реэпителизация с миграцией клеток с периферии раны и прилегающих краев. Первоначально откладывается только тонкий поверхностный слой эпителиальных клеток, но со временем рану закроет более толстый и прочный слой клеток. Затем неоваскуляризация происходит как за счет ангиогенеза, образования новых кровеносных сосудов из существующих сосудов, так и за счет васкулогенеза, который представляет собой образование новых сосудов из эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК). Как только коллагеновые волокна укладываются на фибриновый каркас, рана начинает созревать. Рана также начинает стягиваться, чему способствует продолжающееся отложение фибробластов и миофибробластов.

Фаза созревания или ремоделирования начинается примерно на 3-й неделе и может длиться до 12 месяцев. Избыток коллагена разрушается, и сокращение раны также начинает достигать пика примерно на 3-й неделе. Сокращение ран происходит в гораздо большей степени при вторичном заживлении, чем при первичном заживлении. Максимальная прочность разреза на растяжение достигается примерно через 11–14 недель. Окончательный рубец никогда не будет иметь 100% первоначальной прочности раны и только около 80% прочности на растяжение.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Раны обычно заживают в течение 4–6 недель. Хронические раны — это те, которые не заживают в течение этого периода времени.

Многие факторы могут привести к ухудшению заживления. Основными факторами являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Они могут быть результатом системного заболевания, такого как диабет, или хронических заболеваний, таких как курение или недоедание. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются давление, отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.

Бактериальная биопленка, слизь, созданная бактериальным сообществом для защиты от защитных сил хозяина и обеспечения размножения бактерий, является еще одним фактором, препятствующим заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны. Эта пленка также может создавать физический барьер, предотвращающий миграцию клеток и предотвращающий проникновение антибиотиков и антител.[5]

Клиническое значение

Клинические соображения при лечении ран включают предотвращение и контроль инфекции и контаминации, поддержание достаточного уровня влажности, лечение отека и предотвращение дальнейшего повреждения.

Раны должны быть очищены перед закрытием. Раны можно очищать либо орошением, либо скрабом и промыванием 0,9% солевым раствором. В качестве альтернативы раны можно протирать плюроновыми полиолами и промывать нормальным физиологическим раствором. Пациенты часто используют водопроводную воду для промывания ран перед обращением за медицинской помощью. Преимущество состоит в том, что можно быстро использовать большое количество ирриганта; однако давление при ирригации может быть трудно контролировать. Исследование, проведенное Мосакати, показало, что частота инфицирования ран, орошаемых водопроводной водой, была сравнима с ранами, орошаемыми 0,9% солевой раствор. [6]

Прочие вопросы

Перевязочные материалы для ран должны создавать влажную среду для предотвращения высыхания раны, но позволять впитывать дополнительный экссудат. Кроме того, он должен обеспечивать вентиляцию, предотвращать загрязнение твердыми частицами и быть непроницаемым для бактерий или микробиоты.

Для реконструкции или хирургического лечения ран используется несколько методов, простейшим из которых является первичное закрытие. Другими методами являются закрытие вторичным натяжением, терапия ран отрицательным давлением и трансплантация.

Споры о заживлении ран и будущее

• Было показано, что ткань плода заживает без рубцов, но ее клиническая роль еще не определена.

• Трансформирующий фактор роста и несколько других цитокинов играют определенную роль в заживлении, но вопрос о том, когда добавлять и сколько цитокина необходимо для адекватного заживления, все еще обсуждается.

• Гипербарический кислород может способствовать заживлению, но методика и вероятность успеха еще не установлены.

• Несмотря на то, что есть много неподтвержденных сообщений о меде и заживлении ран, контролируемые исследования показывают, что польза меда в лучшем случае незначительна.

• Наконец, лекарства, которые могут отрицательно повлиять на заживление, включают противосудорожные препараты, стероиды, антибиотики, ингибиторы ангиогенеза и НПВП. Лекарства, которые, как известно, способствуют заживлению, включают инсулин, витамины, гормон щитовидной железы и железо.

• Новым рубежом в заживлении ран является использование стволовых клеток, но широкое использование этой технологии связано с этическими проблемами.[7][1]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Текущие исследования в области заживления ран сосредоточены на выявлении генов-мишеней на молекулярном уровне, которые можно улучшить для ускорения естественного заживления ран. Сигнальный путь hedgehog использовался во многих исследованиях из-за его роли в эпителиально-мезенхимальном взаимодействии при заживлении ран. [8] Лазерные методы изучаются для усиления пролиферации клеток и ускорения заживления ран.[9][10] Для обеспечения надлежащего заживления ран в самых сложных случаях необходим многогранный подход к заживлению ран, с упором на адекватную повязку и местный уход, пищевую поддержку и гипербарическую оксигенотерапию в тяжелых случаях.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Озгок Кангал М.К., Реган Дж.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Заживление ран. [PubMed: 30571027]

2.

Coger V, Million N, Rehbock C, Sures B, Nachev M, Barcikowski S, Wistuba N, Straus S, Vogt PM. Концентрация цинка, железа, меди и магния в тканях на этапах заживления ран на всю толщину на модели грызунов. Биол Трейс Элем Рез. 2019Сентябрь 191(1):167-176. [Бесплатная статья PMC: PMC6656798] [PubMed: 30552609]

3.

Bowden LG, Byrne HM, Maini PK, Moulton DE. Морфоэластическая модель закрытия кожных ран. Биомех Модель Механобиол. 2016 июнь; 15 (3): 663-81. [PubMed: 26264498]

4.

Нинан Н., Томас С., Гроэнс Ю. Заживление ран в урологии. Adv Drug Deliv Rev. 2015 Mar; 82-83: 93-105. [PubMed: 25500273]

5.

ван Коппен С.Дж., Хартманн Р.В. Достижения в лечении хронических ран: обзор патентов. Мнение эксперта Ther Pat. 2015;25(8):931-7. [PubMed: 26039457]

6.

Писарик П. Выбор водопроводной воды или стерильного физиологического раствора для промывания ран. Ам семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 83-4. [PubMed: 27419322]

7.

Мурс Дж. Витамин С: перспектива заживления ран. Сообщество медсестер Br J. 2013 декабрь; Дополнение: S6, S8-11. [PubMed: 24796079]

8.

Park HJ, Lee J, Kim MJ, Kang TJ, Jeong Y, Um SH, Cho SW.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт