Menu
vitalyatattoo.ru — Студия художественной татуировки и пирсинга ArtinMotion Разное Разрезанный надвое язык: Раздвоение языка, сплит языка, разрезание языка, язык змеи

Разрезанный надвое язык: Раздвоение языка, сплит языка, разрезание языка, язык змеи

Содержание

Раздвоение языка, сплит языка, разрезание языка, язык змеи

«Разрезание языка», «Раздвоение языка», «Змеиный язык», и т.д. все это названия разрезания языка, центрального раздвоения языка. Попросту говоря, язык разрезается посередине, затем заживляется, оставляя раздвоенный язык. В общем, никаких изменений с языком не происходит и никакие ткани не удаляются. Фиброзная ткань посредине разделяется, образуя две боковые половинки языка. Выполненная осторожно и аккуратно, операция практически безвредна.

В количественном отношении пользы никакой. На самом деле сложно выявить объективную причину этого, но, реально, мы можем сказать, что это связано не только с боди-мод течением, к которому раздвоение языка имеет непосредственное отношение, но и личными взглядами, которые человек выбрал для себя. В своей основе, раздвоение языка – это круто. Это хорошо выглядит. Это вызывает приятные ощущения во рту. Это весело, когда крутишь обеими половинками в разные стороны.

На эротической арене, польза, вместе с практикой, очевидна как для мужчин, так и для женщин. Если вы «опытный», раздвоенный язык может сделать вас лучше, дав вам хороший инструмент, но если вы не знаете зачем вы это делаете, то раздвоение языка не даст вам гарантии решения всех ваших проблем. Большое количество людей говорят о духовной пользе раздвоения языка. Это очень сложно объяснить; – это скорее истории из разряда «пока сам не испытаешь – не поймешь». Проще говоря, язык является одним из самых подвижных органов тела. У человека необычайная координация языка, и мы получаем огромную отдачу от него. Когда мы изменяем его структуру и освобождаем себя от физической границы вашего биологического существования, т.к. во многих людях это запирает большую свободу на духовном уровне.

Конечно, – разрезание языка, в некоторых практиках «Кечари Мудра», это часть Хатха и Кумбхака йоги (одни из ступеней Йоги, прим.Перев.), где язык разрезался до тех пор пока он не становился достаточно длинным для того, чтобы убрать его обратно в рот и, запрокинув в глотку, закрыть горло для поступления воздуха (Относится к Дыхательным практикам, прим.Перев.). После этого использовалось в дыхательных упражнениях, с целью сохранить энергию тела и направить её внутрь, таким образом входя в состояние, в котором можно осуществлять перемещения взад и вперед через жизнь и смерть (Видимо речь идёт о состоянии Соматхи, 8-ая ступень Йоги, самая сложная, прим.Перев.).

Йоги, практикующие такие обряды, верят, что это позволит им соединиться с Богом (с вселенской душой, также этому способствует опыт подвешивания и других церемоний тела). Также, Кали(Vishvamata, так она более известна, прим.Перев.) и другие персонажи Индийской мифологии изображаются с разрезанными языками, также как и многие персонажи (обычно злые) других религий. В христианстве раздвоенный язык обычно предписывают Сатане.

В настоящеее время многие из нас в Бод-Мод обществе слышали друг от друга об этом, но официальной информации о разрезании языка не было, пока в середине 1997 года она не подтвердилась вышедшими статьей и фотографиями, в которой рассказывалось об итальянце, которому его дантист разрезал язык, о Дастин (выступающей совместно с «Шоу Игры с Телом» Факира Мустафы), которая самостоятельно разрезала свой язык, об Тиме Кридланде (Король Пыток) также разрезавшем свой язык самостоятельно, и об Эрике Спарке (Человек-Ящер) и обо мне (Шеннон Ларатт) раздвоивших языки при помощи лицевого хирурга. После чего этот вид модификаций начал набирать обороты как снежный ком.

Выполнение операции самостоятельно имеет некоторый риск, поэтому многие люди в этом мэйн-стриме бояться этого.

Глупо думать, что если операцию делает доктор, то риск сводится к нулю и сложность которая возникает в контролируемой медицинской обстановке может быть легко решена. Доктора должны снабдить вас бумагами, которые объясняют вторичные риски, связанные с анестезией и т.д. Если операция проходит не в медицинской среде, единственная и самая большая опасность связана с потерей крови. В языке находятся большие кровеносные сосуды и без надлежащей подготовки и инструментов, непрофессионал может потерять контроль и допустить потерю крови. В таких ситуациях необходима немедленная госпитализация! Также существует опасность повреждение гланд и нервов в самом языке, хотя это маловероятно, если разрез не глубокий и делается по центру. Также нужно соблюдать аккуратность, чтобы случайно не повредить гланды или полость рта. Инфицирование и шрамы также возможны, но встречаются крайне редко.

У вас есть три пути решения этой проблемы: хирург, человек без медицинского образования и Вы сами. По моему мнению, посещение хирурга рассматривается как ваш лучший выбор, хотя если вы поставили себе как цель – самомодификацию, вы можете сделать это сами.

На данный момент есть 3 метода: Связывание, Скальпелинг и Лазерный. Связывание – это когда язык связан от канала пирсинга до кончика тугой петлей лески или нити, при этом постепенно расстояние сокращается в течение дней или недель. Скальпелинг основан на разрезании ткани языка скальпелем, позже начали обшивать половинки для контроля кровотечения и удовлетворения косметического результата. Раздвоение лазером используют в основном в медицинской среде, применяя лазер для относительно бескровной операции.

Леска или нить продевается в центральный прокол языка и туго завязывается, при этом опираясь на самый кончик языка. Натягивать нить следует как можно туже, чтобы нить «врезалась» в язык, постепенно проходя через него, оставляла язык рассеченным. При этом необходимо постоянно подтягивать нить, чтобы натяжение нити не спадало по мере раздвоения языка. Большинство людей, которые избрали этот метод, бросают его на полпути. Это требует высокой терпимости к боли на довольно длительном участке времени. Во время процедуры гланды обычно опухают, что значительно ухудшает общение, речь и способность к поглощению пищи. Многие, бросив этот метод, дорезают оставшуюся часть языка.

Объясняя в двух словах, язык разрезается лезвием на две половинки. Этот метод почти всегда сопровождается кровотечением, которое трудно контролировать. Многие мастера используют химический или травяной способы контроля кровотечения, которые помогают и в заживлении (например, препараты, содержащие экстракты арники горной, препараты, повышающие свёртываемость крови и понижающие давление) Некоторые используют технику «зажми-отрежь», очень схожую с домашней meatotomy техникой, хотя это определенно необычно. Используя длинный зажим, место языка, которое будет разрезаться, сжимается до толщины бумажного листа и оставляется в таком состоянии на 45 минут. Когда зажим снимается, линия разреза становится очень тонкой, предположительно, в этом случае кровотечение либо устраняется, либо сводится к минимуму. (устаревший и неактуальный метод, – ред.)

После применения анестезии, используя лазер практик, сначала создаст директиву по вершине и основанию языка. После расстояние будет медленно сокращаться через ткань до тех пор, пока язык не будет раздвоен. Всего эта процедура занимает максимум 15минут. Кровотечения практически не наблюдается. Единственное кровотечение может быть в месте пирсинга, т.к. там ткань не прижигается. Но вообще, по-хорошему, мастера рекомендуют до разрезания сделать пирсинг большого диаметра. Если пирсинг не сделан заранее, его делают перед операцией, используя скальпель №11 и после растягивания вставляя украшение размером 2ga или 0ga. В течение, приблизительно, месяца пирсинг заживает, тем самым создавая хорошие условия для процедуры, заживший канал даёт своеобразную основу для формирования половинок языка.

Дело в том, что при обычном разрезании язык начинает срастаться с конца разреза. Если перед процедурой это место будет уже заранее зажившим, регенеративные процессы не будут склеивать половинки.

Попросту, держите разрез открытым, и он зарастет открытым. Подкладывание в разрез гемостатической губки весьма помогает решить эту задачу. Делать это следует регулярно – ткани во рту заживают намного быстрее, чем Вы думаете. В дополнение к срастанию, которое будет происходить в первый период начального заживления, будет наблюдаться некоторое срастание в течение года, хотя оно незначительно. Многие отметили, что наличие хорошо заживленного канала большого пирсинга (обычно 4ga – 0ga) действует как якорь для разрезанного языка, не давай шансов срастанию. Поскольку канал пирсинга окружен твердой тканью, которая по своей природе просто так не срастется, разрез, сделанный до половины этого канала сам по себе срастаться не будет, поэтому срастание разрезанного языка почти устраняется.

Обычно при разрезании «с нуля» язык срастается на половину, а иногда и 2/3 сделанного ранее разреза. По времени это происходит примерно за 2-3 месяца. Хотя не исключены случаи более быстрого срастания или вообще его отсутствия. Поэтому, как правило, через пару месяцев язык разрезается повторно. После этого он срастается не столь значительно.

Обшивание или точечное прижигание применяются для физического контроля кровотечения. Отличие их в косметичеком эффекте – при обшивании половинки округляются и выглядят более естественно, а также в гигиене – при еде в обшитый язык попадает меньше органических частиц, которые могут начать гнить и разлагаться, вызывая осложнения при заживлении. Мастера настоятельно рекомендуют обшивать язык при скальпелинге.

Это больно. При обшивании половинок мастер должен сделать анестезию во избежание анафилактического шока: обшивание – процесс не быстрый, клиент может запросто потерять сознание от боли.

Обычно в России делается местная анестезия, вкалываемая прямо в язык. Но если мастер обучен мандибулярной (проводниковой) анестезии – лучше и безопаснее использовать её. (этот вид анестезии используется в стоматологии, но он во много раз опаснее местной, будучи выполненным неграмотно. К сожалению, в России практически никто не умеет её делать) Вообще анестезия в ротовой полости опасна поэтому убедитесь в квалификации мастера, прежде чем доверить ему своё здоровье.

Разрезанный язык заживает примерно столько же, сколько заживает простой пирсинг языка. Первичное заживление (в это время вы можете относительно нормально говорить и есть) проходит в течение одной-двух недель, а полное заживление обычно занимает до одного месяца.

После разреза необходимо поместить гемостатическую губку между половинок и носить её там до окончания первичного заживления. Менять после еды, минимум – 2 раза в сутки. Лучше – чаще. Кроме того, после каждой конфетки-сигаретки полоскать рот хлоргексидином/мирамистином. Исключить на время заживления алкоголь.

Раздвоение языка не должно существенно повлиять на изменение речи. Звуки Д, Т станут менее чёткими и речь в целом станет немного более свистящей. Некоторые люди говорят об очень небольшой шепелявости, хотя это смогут заметить только те, кто давно знают вас и вашу речь. Только в экстримально глубоком разрезании существует вероятность значительной шепелявости, и я ещё никогда не встречал людей, которые бы рассказывали о том, что разрезание языка отняло у них способность общаться с людьми.

Вероятность того, что после раздвоения языка повредятся нервы – очень мала, и изменение вкуса не должно наступить в любом случае. Регенерация вкусовых рецепторов происходит очень быстро, и их расположение не меняется после разрезания, и не меняется расположение нервов. В любом случае, информация о значительном изменении вкуса после раздвоения языка не появлялась.

Подрезанием ткани изнутри разреза и соединением разрезанных частей вместе можно срастить язык обратно («в нормальное состояние»). Я не знаю людей, готовых подвергаться такой процедуре, хотя были случаи вынужденного сращивания языка новым военным регулированием в Соединенных Штатах. Восстановление разрезанного языка куда более болезненная процедура чем само раздваивание, и требует много больше времени, чтобы язык выглядел более-менее привлекательно. Вследствие шрама, остающегося после сращивания, постоянный ущерб подвижности языка не беспримерный, язык становится коротким, узким и уже не отличается проворностью, что ведет к значительному ухудшению речи и речевой деятельности. Следует отметить, что повреждение нервов и вкусовых рецепторов при восстановлении разрезанного языка значительное, что опять же приводит к частичной потере вкуса и ощущений. Восстановление разрезанного языка сильно обескураживает – не разрезайте свой язык, если вы думаете срастить его в будущем!

Я настоятельно убеждаю людей искать помощь юридически компетентного медицинского профессионала. В каждом методе есть свои преимущества. Все, что я могу сказать Вам, – изучайте больше об этом и принимайте решение на свежую голову. Не бойтесь задавать вопросы и не бойтесь говорить кому-то, что Вас не устраивают условия того, кто будет работать с Вами.

Вы естественно можете не знать, но и это – гарантия, что могут возникнуть вероятные осложнения, с которыми очень сложно справиться вне медицинской среды. Кроме того, нет никакого признанного обучения этой процедуре за исключением передачи знаний и практики от мастера или опытного хирурга к ученику. По моему мнению, любой практик, который говорит иначе – лжет, и его следует опасаться! Это подтверждает, что ваша лучшая защита – образование. Чем больше Вы знаете, тем правильнее решение Вы можете принять. Поговорите с мастером, как будто Вы проводите собеседование с потенциальным работником в вашу фирму. Если Вам не нравятся его ответы – не нанимайте его. Также Вы можете использовать вопросы из этого FAQ, т.к. многие «мастера» не знают и половины изложенного здесь. Помните – если Вы позволяете неквалифицированному человеку обманывать Вас, Вы подвергаете вашу жизнь опасности.

Докторам важно, что вы знаете, на что идете, что вы вменяемы и психологически устойчивы. Когда Вы говорите с доктором, Вы должны убедить его и весь мед. персонал в том что вы дружески к ним настроены, вы имеете мотивацию к раздвоению языка, в общем, Вы знаете чего хотите. Иногда потребуется справка о здоровье от психотерапевта. Обычно, доктора оценивают то, что Вы пришли именно к ним, вместо того чтобы делать разрезание дома или у кого-то еще. Также очень полезно принести с собой этот FAQ! А также истории и картинки людей, сделавших эти операции. Это покажет докторам (если они этого еще не знают) то, что эта форма бодимодификации довольно обычна в вашей субкультуре. Наконец, если один доктор вас пошлет, это не значит, что другой доктор сделает то же самое.

Если операция проводится лицевым хирургом, Вы можете вырвать свои зубы мудрости. Это поможет Вам сэкономить немного денег.

Лицевые хирурги берут за эту операцию от $500 до $1000 в зависимости от политики и типа анестезии (общая анестезия – наркоз, например, будет стоить, конечно больше). Немедицинские практики (бодимодификаторы) обычно берут от $100 до $500.

Обе половины разрезанного языка содержат различные группы мышц, которые с анатомической и нервной точки зрения являются отдельными и таким образом можно управлять половинками независимо. Степень владения половинками напрямую зависит от количества практики в этом. Некоторые люди имеют независимый контроль естественно, а другие должны провести много времени перед зеркалом прежде, чем они справятся с задачей – это похоже на способность шевелить носом или ушами.

Теоретически, язык может быть разрезан до основания. Попытка подобной операции может поставить под угрозу языковые мышцы, которые в действительности не должны быть повреждены, равно, как и некоторые железистые структуры в ротовой полости. Замечу снова, чем глубже разрезается язык, тем сильнее изменяется речь, причем изменения в худшую сторону.

Это очень рискованно, т.к. в опасности тогда будут находиться языковые нервы, гланды, и многочисленные кровеносные сосуды, что может привести к полной потере контроля над языком, даже если операцию проводил хирург. Попытка «растроения» (или более) наверняка окончится неудачей.

В России – либо к опытному мастеру-наставнику, либо в Военно-Медицинскую Академию.

Да, много людей (включая исторические свидетельства) хотят комбинировать эти процедуры, или параллельно или отдельно.

 

Удлинение языка можно разделить на две категории. В историческом и относящемся к йоге контексте язык может быть реально удлинен и увеличен, вытягивая его, процесс, наиболее аналогичный вакуумному увеличению. Попросту говоря, язык массажируется, и затем, используя зажим, чтобы держать его, язык тянут и крутят в течение нескольких минут. Со временем эта процедура делает язык очень удлиненным для использования в передовых методах йоги, которые находятся вне компетенции этого FAQ. Если Вы интересуетесь этим, изучите Кхечари Мудра и относящиеся к йоге методы Дживханирлекхан, но следует знать, что не все практики этих искусств на Западе поддержат эти тайные методы боди-модификации. Это станет обыденным, если каждый на Западе будет видеть этот единственный способ изменения длины языка – уменьшение языковой уздечки. Фактически это не удлиняет язык, но некоторые способности языка могут сильно увеличиться, его подвижность, устраняя эффект «связанного языка», давая и иллюзию, и функцию удлинения. Не все люди могут достигнуть удлинения, используя эту технику, но более радикальные процедуры, сокращающие мышцы под языком, далее преувеличивают эффект.

Вы будете иметь более длинный язык и все, что сопутствует этому.

Нет, часто она вырезается параллельно разрезанию.

Можно пообщаться с опытным мастером – он ответит на ваши вопросы.

Разрезание языка – статья Шеннона Ларратта перевод

Хитоми Канехара — Змеи и серьги читать онлайн

Хитоми Канехара

Змеи и серьги

— Раздвоенный язык., знаешь?

— Это который надвое разделяется?

— Ну да… как у змеи или ящерки. Только иногда… типа… такие языки не только у змей или ящерок бывают.

Он демонстративно вынул изо рта сигарету и высунул язык Кончик — разрезанный надвое, точь-в-точь по-змеиному. Я обалдело уставилась — а он вздернул левое острие, подцепил им сигарету и с кайфом засадил прямо в центр языка, как в латинское «V».

— Ух ты-ы…

Так и состоялась первая моя встреча с раздвоенными языками.

— А может, и тебе попробовать? — спросил он, и я поняла, что киваю, притом — бессознательно…

Разрезать язык надвое — по идее, такое творят только полные отморозки. Они это телесной модификацией называют. Все известно… ноя все равно прислушивалась с напряжением, а он объяснял — как это делается. Вроде сначала надо язык пропирсовать. Потом — растягивать, растягивать дырку, вставляя все большие и большие кольца. А потом, когда дыра растянется как следует, продернуть в нее зубную нить или рыболовную леску — так, чтоб прямо с середины языка свисала. И последнее — кончик языка, еще целый, надвое разрезать. Можно скальпелем, можно и бритвенным лезвием. Правда, кое-кто не парится ни с пирсовкой, ни с лесками… просто так, по полной балде, кромсает язык скальпелем.

Я спрашиваю:

— А это безопасно? Ну, в смысле… ведь если откусить себе язык, то обязательно умрешь?

— Да безопасно. Язык, чтоб не кровоточил, прижигают. Но это — по-любому, так, по-быстрому. Вот я лично с серьги в языке начал. Время, конечно, уходит, но дело того стоит — разрез чистенький получается.

Да, сама идея раскаленного железа, вжатого в окровавленный язык… у меня мурашки по спине побежали. Хотя у меня самой в правом ухе — две гайки-«невидимки», а в левом, снизу доверху, — «невидимка» и два болта — в два и в четыре грамма. Закон пирса, простой и непреложный, — чем легче болт на вес, тем больше бьешь под него дырку. Начинаешь с серег граммов этак в четырнадцать-шестнадцать, а дырку бьешь миллиметра в полтора. А уж когда с гаек-«невидимок» переходишь на совсем «слепые», — там дыра почти на десять миллиметров в диаметре. Любую дыру больше сантиметра не просто бьешь — весом растягиваешь. Но если по-честному — после первой же «слепой» гайки вид у тебя — как из дикого племени, и красиво это или нет — уже не вопрос. Понимаете, растягивать дырки в ушах — довольно больно, как такое с языком проделывать — жуть, и вообразить нереально.

Когда-то я до фига шестнадцатиграммовых колечек в ушах носила… а потом встретила однажды вечерком в найти девчонку, года на два меня старше, Эри ее звали, — и прямо влюбилась в ее «слепые» гайки. Я сказала — надо же, как круто, красотища, а она мне прямо несколько десятков своих старых подарила — от двенадцатиграммовых и до «невидимок». Только сказала: «Дойдешь до «невидимок» — мелкие носить уже не сможешь». Да-а, с шестнадцати граммов до шести — легче легкого, но с четырех до двух… а уж с двух до «невидимок» — вот где АБЗАЦ и начинается! Кровь из дырок прямо хлестала, мочки отекали, воспалялись, краснели. Боль — постоянная, дергающая — недели две то ли три держалась. Я вместе с серьгами, наверно, и философию Эри унаследовала — растяжками не пользовалась, чтоб до «невидимок» дойти, три месяца понадобилось. А как раз в тот вечер, когда я познакомилась с парнем с раздвоенным языком, подумывала первый раз забить «слепые». В общем, я на дырках уже двинулась — наверно, это и подогрело интерес к его трепу про надрезание языков… но, кстати, я заметила — он ничуть не меньше ловил кайф.

Прошло несколько дней, и мы с парнем-змеей Амой пошли в «Желание» — что-то типа альтернативщицкого магазинчика с панковым уклоном, подвальчик в тихом переулке, рукой подать до центра со всеми его гипермаркетами и развлечениями. Вошла я в магазинчик, и первое, что вижу, — увеличенную до постера фотку вагины с пропирсованной вульвой! По стенам — сплошь, стык в стык — промежности в кольцах, и в татуировках тоже. А проходишь дальше — там стенды с обычными железками для тела и прочие украшения на подставках под стеклом. И нехилая такая коллекция плеток, хлыстов и колец для члена. Наверно, в основном в этом магазине извращенцы отовариваются.

Ама позвал — и из-за кассы какой-то парень голову высунул. Года так двадцать четыре, может — двадцать пять, выбрит наголо, и на бритом затылке — дракон татуированный.

— Привет, Ама. Давно не виделись.

— Луи, это Шиба-сан. Хозяин магазина. Шиба-сан, это моя подружка.

Я, если честно, подружкой Амы как-то себя еще не воспринимала, но промолчала и просто вежливо кивнула.

— А, ясно. Хорошенькую ты себе нашел. Я малость занервничала.

— Мы пришли язык ей проколоть.

— Правда, что ли? Теперь что — и мажористые Барби язычки пропирсовывают, что ли? — полюбопытствовал Шиба-сан, глядя на меня с интересом.

— Никакая я не Барби!

— Она себе еще и раздвоенный язык захотела! — говорит Ама и смеется озорно, словно бы моих слов и не слышал. А я вспоминаю — слыхала как-то в лавочке, бижутерией для пирса торгующей, язык пробивать — самое болезненное после половых органов. И начала уже призадумываться: а хорошая ли это идея — доверять такое дело такому парню?

— Подойди-ка, дай взглянуть, — говорит Шиба-сан.

Подхожу к прилавку и высовываю язык Шиба-сан слегка наклонился, взгляд бросил и сказал:

— Ну, на вид — довольно тоненький, так что сильно больно не будет.

Мне немножко получшело.

— Но вот если, например, говядину жареную заказываешь, разве язык — не самое жесткое мясо после челышка? — спрашиваю. Мне ведь всегда интересно было, действительно это безопасно — бить дыру в такой твердой части тела?

— Тонко подмечено, — сказал Шиба-сан. — Нет, ясно, го по-любому больнее, чем просто уши прокалывать. Я что говорю — ты ж язык себе пробивать собираешься. Это по определению — боль.

— Да ладно ее запугивать, Шиба-сан. Луи, я это сделал? Сделал. Не понимаю, почему тебе слабо.

— А как ты по ходу дела отключился — не будем о грустном. Ладушки, тащи свой язычок туда.

Шиба-сан указал куда-то за прилавок и улыбнулся мне. Замечаю, какая кривая у него улыбка. У него пирс — на веках, в бровях, в губах, в ноздрях, в щеках даже… Так много железа, что за ним выражения лица не видно, они мимику прячут, не дают понять, что он думает.

А еще замечаю — у него тыльные стороны обеих ладоней сплошь коллоидными рубцами покрыты. Я сначала подумала — это после какого-то несчастного случая осталось. Стала разглядывать краешком глаза — и вдруг заметила: каждый шрам — кружок примерно в сантиметр диаметром, как раз размером с горящий бычок сигаретный, ну, вы, наверно, понимаете, про что я. Похоже, крыша у этого парня поехала капитально. Первый мужик такого типа, с кем я познакомилась, Ама был. А теперь возник еще и Шиба-сан, языка раздвоенного у него, правда, не было, зато физиономия, наглухо распирсованная, выглядела устрашающе.

Читать дальше

тест по обособленным определениям

1 вариант

1. Определите, в каких предложениях есть причастный оборот:

1) Ожил лес покрытый дымкой молодой зеленью.

2) Дорога белела освещённая месяцем.

3) Машина долго кружила по улицам похожим на сады.

4) Пустынный двор разрезанный оврагом зарос бурьяном из конца в конец.

5) Пахучая ветка по-тепличному безжизненная склонилась на край стакана.

2. Укажите предложения, в которых есть обособленные определения:

1) В небе ясно блестели небрежно насыпанные звёзды.

2) Слепит глаза морозный жгучий день рассыпавший скрипучие сугробы.

3) Зловещий вой пронзительный и наглый разрезал небо надвое.

4) Заросшая просёлочная дорога жалась к реке.

5) Весенней негой утомлён я впал в невольное забвенье.

3. Определите, в каких предложениях одиночное определение нужно обособить:

1) Белые звёзды мигают в реке.

2) Отставшие льдины стукались о борт корабля.

3) Звёзды ясные отражаются в реке.

4) Плачет бедная без устали она.

5) На кого вы меня старого покинули?

4.Укажите предложения, в которых нет пунктуационных ошибок:

1) Насыщенные холодом тучи ползли над Царицыном.

2) Разморённые жарой, люди двигаются медленно, вяло.

3) Дружбой сильна молодость наша борьбе за мир верна.

4) Опытный и осторожный, Усольцев отучил Андрея от пренебрежения к деталям.

5)Полный раздумья шёл я однажды по большой дороге.

5. Определите, в каких предложениях есть обособленное приложение:

1) Старик Зданевич бывший преподаватель гимназии занимался французским языком с несколькими недорослями.

2) В квартире паровозного машиниста Гладышева было людно и шумно.

3) В этом городе (Тарусе) жил незадолго до смерти замечательный поэт Заболоцкий.

4) Живёт у нас корабельный врач быстрый и строгий старик большой знаток музыки обладатель большой исторической библиотеки.

5) Николай Николаевич больше всего любит щеглов разноцветных и нарядных птиц похожих издали на порхающие цветы.

6.Выясните, в каких предложениях приложение выделяется при помощи дефиса:

1) Этим летом поехал я в Тарусу – тихий городок на Оке.

2) Живёт в нём слесарь Яков Степанович – изобретатель и поэт в душе.

3) Яков Степанович – человек до всего любопытный, вникающий в суть любого дела.

4) Есть столяр Николай Никитич – знаток птиц.

5) Его клетки – это просто птичьи дворцы с мезонинами, антресолями и балкончиками.

7. Определите, в каких предложениях приложение присоединяется дефисом:

1) В реке начали брать шелесперы серебряные и сильные рыбы.

2) Под тёмно-зелёными листьями водорослей плавали жуки плавунцы.

3) Особенно была хороша сверкающая сверху донизу королева сосна.

4) Был конец декабря самое грустное время в деревне.

5) Пел свою нехитрую песню медный самовар инвалид.

8.В каких предложениях нет пунктуационных ошибок:

1) В 1961 году первый человек лётчик Гагарин облетел на космической ракете вокруг Земли.

2) Учитель и писатель Дмитрий Гулиа – просветитель Абхазии — создал абхазскую письменность и открыл первый передвижной театр на арбах.

3) Брат Кирилла Илья уже второй год жил в Париже и подружился там с Пикассо.

4) Старший из них, Миша, учился, с нами в одном классе.

5) Он медлит с ответом, мечтатель- хохол.

9.Укажите, в каких предложениях есть причастный оборот, стоящий после определяемого слова:

1) Сосновый лес таинственно высок темнеет над песчаною грядою.

2) Гляжу в задумчивом покое на куст склонённый над рекою.

3) Трава примятая ногой ласково шуршит.

4) Над головой видны осыпанные надувшимися смолистыми почками тонкие ветви берёз.

5) По реке несло желтоватую пену похожую на сбитый белок.

2 вариант

1. Определите, в каких предложениях есть причастный оборот:

1) Кусты неясные от тумана нависли над палубой.

2) Швейцару чудилась облетевшая роща свинцовая от первого мороза.

3) Море походило на кипящий котёл покрытый холодным ветром.

4) В цвету сады омытые росой.

5) Люблю леса зелёные весною обновлённые.

2. Укажите предложения, в которых есть обособленные определения:

1) Колкие ледяные розы расцветали на иллюминаторах.

2) Была самая ранняя весна сухая и серая.

3) На западе горел омытый дождём неяркий закат.

4) Рыхлые тучи напитанные тёмной водой низко нависли над морем.

5) Усталый и прозябший возвращаюсь я к сумеркам в усадьбу.

3. Определите, в каких предложениях нужно обособить одиночное определение:

1) Облетевший тополь серебрист и светел.

2) Незримый ты мне уж мил.

3) За синими морями забытый он угасал один.

4) Люблю я усталый прилечь.

5) Лежит белизна рассветная.

4. Укажите предложения, в которых нет пунктуационных ошибок:

1) Сплошь покрытое осенними тучами небо отразилось в воде реки.

2) Яростный и резкий октябрьский дождь заслепил нам глаза.

3) Как мягки на вид облака разбросанные в беспорядке по небу.

4) Вдруг на моих глазах плотно убитая дождями и снегом листва вздыбилась.

5) Истощённый усилиями и лишениями старик лёг в постель.

5. Укажите, в каких предложениях есть обособленное приложение:

1) Командир батальона старший лейтенант Прудников был рядом, за углом хаты.

2) Юрий Юрьевич преподаватель военного дела относился ко мне хорошо.

3) Лётчик простой белобрысый парень кивнул мне головой и улыбнулся.

4) Около дворцовой решётки ходил красногвардеец пожилой рабочий с винтовкой.

5) Наш учётчик Климов заболел.

6. Укажите, в каких предложениях приложение выделяется при помощи дефиса:

1) Шмидт – это воплощённая воля, это та неоспоримая сила духа, перед которой или склоняются, или бледнеют от стыда за своё безмолвие.

2) Когда он говорил на суде, часовые отставили винтовки и плакал старый полковник — председатель суда.

3) Тополев – высокий костлявый старик с серо-зеленоватыми глазами – за весь вечер не сказал ни слова.

4) Шмидт – это человек, рождённый и воспитанный морем.

5) Остров затянулся туманом – серой неподвижной мглой.

7. Укажите, в каких предложениях приложение присоединяется дефисом:

1) Мальчишка пастух заиграл на жалейке.

2) Это был худенький юноша выдумщик и спорщик.

3) Первоклассница Алёнка принесла ему котёнка из живого уголка.

4) Худая девочка бродила вдоль узкой Яузы реки.

5) Сумерки, но мы дети ещё на улице.

8.Найдите предложения, в которых нет пунктуационных ошибок:

1) Здравствуй пёстрая осинка, ранней осени краса!

2) Весна, сумасбродка небес, — и подружка моя, и поэма.

3) Опытный следопыт Сергей Николаевич без труда прочитал недлинные страницы лесной драмы.

4) Он знает и любит природу – один из самых великих стимулов к оздоровлению человека.

5) На вокзале собрались комсомольцы- паровозники.

9. Укажите, в каких предложениях есть причастный оборот, стоящий после определяемого слова:

1) Я не хочу ни капли потерять из новизны меня переполняющей.

2) Утро встречало нас ветром нагадано дунувшим.

3) Помню высокую, стоявшую на краю леса ёлку похожую на зелёную колокольню.

4) Ночью мы сидели в шалаше накрытом камышом и осокой.

5) Отражённый в снегах солнечный свет нестерпимо режет глаза.

вопросы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

ответы

1,2,

3,4

2,3,5

4,5

1,2,4

1,3,

4

1,4,

5

1,2,

4

2,3.

5

2,3,

5

2,3,

5

1,

2,4

в

Вопрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Ответы

3,4,

5

2,4,

5

2,3,

4

1,2,

4

1,4,

5

1,2,

3,4

2,3,

5

1,4

2,3,

4, 5

1,2,

3,4

2,4

ариант 2

перевод на русский, синонимы, антонимы, произношение, примеры предложений, транскрипция, значение, словосочетания

Ortolans should be cut in two with a quick stroke of the knife. Овсянку нужно разделить на две части быстрым ударом ножа.
The apple was cut in two by her with a knife. Она разрезала яблоко ножом на две половинки.
What a horrible death! said a gentleman, passing by. They say he was cut in two pieces. Вот смерть — то ужасная! — сказал какой — то господин, проходя мимо. — Говорят, на два куска.
The lobster was in the corner. Before him was the squid cut in two and partially devoured. Омар забился в угол, перед ним лежала перерезанная надвое, почти уже сожранная каракатица.
He ate the other part of the piece that he had cut in two. Старик съел вторую половину куска, разрезанного надвое.
The wire to the hydraulic lock’s been cut in two, meaning the next time this door closed, it’d lock tight. Провод к гидравлическому замку перерезан, значит, при следующем закрывании он туго зафиксируется.
Most of the men were eating thick slices of fat bacon between a roll of bread cut in two. Почти все его сожители ели большие куски жирной ветчины, вложенные в разрезанные пополам булочки.
The Confederacy had been cut in two. Армия конфедератов оказалась расколотой надвое.
They found a… a young man with his body cut in two. Был найден… молодой мужчина, тело которого было распилено надвое.
No street, as I understood the term, existed. In front of the house a dirty causeway ran in two directions, cut in two by a narrow dike. Улицы, как я привык понимать её, — нет; перед домом распластался грязный овраг, в двух местах его перерезали узкие дамбы.
When the Cuman–Kipchaks swore oaths, it was done with swords in the hands that touched the body of a dog cut in two. Когда куманы — кипчаки давали клятвы, это делалось с мечами в руках, которые касались тела собаки, разрубленной надвое.
He was pulled into an unguarded table saw while cutting oak into fence posts, and was almost cut in two. Он был втянут в неохраняемую столовую пилу, когда резал дуб на столбы забора, и был почти разрезан надвое.
For example, env codes for a protein called gp160 that is cut in two by a cellular protease to form gp120 and gp41. Например, env кодирует белок под названием gp160, который разрезается на две части клеточной протеазой, образуя gp120 и gp41.
Likewise Morayshire is not cut in two by a large exclave of the County of Inverness. Точно так же Морейшир не разделен надвое большим эксклавом графства Инвернесс.
He also made a loud sound as if he were being cut in two. Он также издал громкий звук, как будто его разрезали надвое.
It is then cut in two, forming two C shapes, and the core assembled by binding the two C halves together with a steel strap. Затем он разрезается надвое, образуя две формы С, и сердцевина собирается, связывая две половинки С вместе стальным ремешком.
You can grab one of these animals and cut it into 18 different fragments, and each and every one of those fragments will go on to regenerate a complete animal in under two weeks. Его можно разрезать на 18 частей, каждая из которых вырастет в целого червя в течение двух недель.
On the empty pumpkin they cut out slots for two eyes, a nose and a mouth and put a lighted candle inside. В пустой тыкве они вырезают отверстия для двух глаз , носа и рта и помещают внутрь горящую свечу .
The misplaced stroke of Mort’s scythe had cut history into two separate realities. Смещенный удар косы Мора рассек историю на две отдельных реальности.
On his short-cut black hair sat a simple skullcap with two dark green ribbons hanging just behind his ears. Поверх коротко стриженных черных волос надевалась обтягивающая шапочка с двумя темно — зелеными лентами, свисавшими за ушами.
Then they cut it neatly into two pieces of equal size. Затем ее аккуратно разделили на две части одинакового размера.
She put two fingers in her mouth and whistled, a sharp shrill sound that cut through the tumult like a knife through curds. Она заложила два пальца в рот, и ее свист рассек поднявшийся шум, будто нож.
The Thrifty Motel was located near the junction of State Street and the two-lane highway that cut north toward the mountains. Мотель располагался на пересечении Стейт — стрит и шоссе, которое вело на север, к горам.
His horizontal, two-handed cut took her in the small of the back and bisected her navel on the way out. Горизонтальный удар, нанесенный двумя руками в область поясницы, рассек женщину до пупка.
Twice in the past two years the telephone had been cut off because Dianne had forgotten to pay the bills. За последние два года дважды отключали телефон, потому что Дайанна забывала оплатить счета.
The two men went down a second turning, and the corridor’s walls changed from cut and fitted stonework to solid native sandstone. На втором повороте коридора тесаные камни стен сменились сплошным природным песчаником.
Two enthusiasts, who had taken a short cut down the hillside, were waiting for him at the bottom of the sixth flight. На шестой площадке его уже поджидали два любителя, пробравшиеся сюда окольной тропинкой прямо по склону.
These two issues, the fissile material cut-off and anti-personnel landmines, underscore the dangers to disarmament of the approach opposite to what I advocate here. Эти две темы — прекращение производства расщепляющихся материалов и противопехотные наземные мины — подчеркивают значение опасности, возникающей для разоружения из подхода, противоположного тому, который я здесь отстаиваю.
Indeed, transparency in the work of the Council is the easiest short cut to enhanced partnership between these two vital United Nations organs. Безусловно, обеспечение транспарентности в работе Совета — это самый простой и рациональный путь к расширению партнерства между этими двумя важнейшими органами Организации Объединенных Наций.
Your pay will be cut by two-thirds. Зарплата будет урезана на две третьих.
We are but two threads cut from the same cloth. Мы две нити, отрезанные с одного полотна.
Telegraph lines have been cut for two days. Телеграф не работает уже два дня.
The idea is that this would eventually raise the profile of all interest rates by two percentage points, thereby leaving that much extra room to cut. Идея в том, что со временем эта мера приведёт к росту кривой всех процентных ставок на два процентных пункта, тем самым, создавая дополнительное пространство для их снижения.
You can cut me in on the job, you can get out of town tonight, or I just hurt the two of you badly. Вы можете взять меня в дело, вы можете сегодня уехать из города, или же я просто сделаю вам очень больно.
Well, we’d come back to my place, had a drink or two, cut to my clothes are off, and she’s on top of me. Мы приехали ко мне домой, немного выпили, и я оказался без одежды, а она верхом на мне.
Day or two after that, you’ll beg me to take the case just to cut off your arm. Ещё через день или два, ты будешь умолять меня забрать кейс, или просто отрезать тебе руку.
The Bible says that if two men are in a fight, and the wife of one of those men grabs the testicles of the other man, then her hand shall be cut off. Библия говорит, что если двое дерутся, и жена одного из них хватает другого за яички, тогда её рука должна быть отсечена.
I bought two sandwiches that I can cut up into sixteenths. Я купил два сэндвича, которые можно разрезать на шестнадцать частей.
On the floor lay a wicker cage in which two lovebirds lived; beside it lay the birds themselves, and the bloody scissors with which he had cut them up alive. На полу валялась плетеная клетка, где жила пара попугайчиков; рядом с ней лежали птицы и окровавленные ножницы, которыми он изрезал их заживо.
How about if… if we cut it in two? А как насчет того,.. если мы разрежем его?
She had the ransacking of the wardrobes of the two defunct ladies, and cut and hacked their posthumous finery so as to suit her own tastes and figure. Она рылась в гардеробах обеих покойных леди и перекраивала и переделывала оставшиеся наряды по своей фигуре и по своему вкусу.
We got two packages to cut and only one editor. Один монтажёр на два сюжета.
Two and a half million in blue diamonds, Peruzzi-cut. Голубые бриллианты на два с половиной миллиона, огранка Перуцци.
So, according to Hawking, a wormhole may be able to provide a short cut for jumping between two distant regions of space time. Так что, согласно Хокингу, такой тоннель позволяет совершить скачок между двумя удаленными областями пространства — времени.
So take a quarter, cut it in half… you’ll have two. Возьмите одну четвертую, разделите на две…получите 2 порции.
Because, mind you (notez bien), all the time of towing we had two quartermasters stationed with axesby the hawsers, to cut us clear of our tow in case she .!! Заметьте (notez bien), все время, пока мы буксировали, два матроса стояли с топорами у тросов, чтобы перерубить их в случае, если судно…
When Alexander encountered the Gordian knot, a knot so complex no one had ever been able to untangle it… he just removed his sword and cut it in two. Когда Александр обнаружил Гордиев узел, узел настолько сложный, что никто никогда не мог его распутать… он просто взял свой меч и разрубил его пополам .
What we do know is that our cut of two mil is ten percent. Что мы знаем, так это то, что наша доля от двух миллионов — десять процентов.
Two million in one-carat brilliant-cut diamonds. Однокаратными бриллиантами на два миллиона.
After Will had gone Lee brought out one-third of a lemon pie and cut it in two. ‘He’s getting too fat, Lee said. После ухода гостя Ли принес остатки лимонного пирога и разрезал его пополам . — Он сам жаловался, что начал толстеть.
Now, Kate, you open the bottle of wine and pour two glasses while I cut the cake. Ну — ка, откупори бутылку и налей фужеры, а я нарежу торт.
And they were caring about life again, caring with the same urgency and the same violence that animated them before the war had cut their lives in two. И снова любили жизнь, — любили столь же страстно и столь же отчаянно, как прежде — до того, как война разрубила их жизнь пополам .
However, he had learned that day in Fayetteville that he could cut this expense a fourth by lending the horse and wagon for two weeks to the gin owner. Однако сегодня в Фейетвилле ему удалось выяснить, что расходы можно будет сократить на четверть, если на две недели предоставить лошадь и повозку в пользование хозяина машины.
If you don’t cut this deal, I may have to crank this up a notch or two. Если сделки не будет, то мне может быть придётся усилить нажим в 2 — 3 раза.
Rubashov observed him sideways and tried to imagine what it meant to be cut off from the world for two decades. Рубашов искоса оглядел напарника, пытаясь осмыслить чувства человека, просидевшего двадцать лет в одиночке.
This meant two cuts to a bar, and it took a month to a cut. Это значит — два разреза на прут; и каждый разрез отнял месяц времени.
The shaping is achieved by rubbing together… two freshly cut diamonds. Шлифование производят трением друг о друга двух предварительно распиленных алмазов.
No amount of baby blood is gonna save these two women when I cut through them with my bulk. Никакая детская кровь не спасет этих двух женщин, после того, как я в них всей тушей вмажусь.
The sword, breaking out two teeth, cut the tongue in twain, pierced the windpipe, and penetrated deep into the earth, nailing him to the ground. Вышиб два сахарные зуба палаш, рассек надвое язык, разбил горловой позвонок и вошел далеко в землю. Так и пригвоздил он его там навеки к сырой земле.
And that means we’re going to have to cut out two couples. А это значит, что теперь нам придётся вычеркнуть две пары.

Александр Миндлин — Гиды Германия Берлин

Предложения, туры, услуги:

Здравствуйте!

Меня зовут Александр Миндлин, я из Санкт-Петербурга, и у меня два высших образования — Университет и Театральная Академия. Из первого ВУЗа я вынес знания, из второго — умение увлекательно рассказывать. 🙂

С Берлином я знаком ещё с 1989 года, когда легендарная стена ещё сояла, а город был разделён надвое. Так что, многие исторические события этого города происходили перед моими глазами.

Все мои экскурсии — авторские, я разрабатывал их сам, находя места и объекты, о которых не пишут путеводители. Многое взято из рассказов моих знакомых и соседей, коренных берлинцев.

Для желающих просто познакомиться с городом, я предлагаю обзорные экскурсии. Они могут быть как очень короткими, так и длительными, подробными. Для тех, кто хочет поглубже — есть тематические экскурсии по различным аспектам Берлина и его истории.

Кроме Берлина, я могу показать вам Потсдам с его знаменитыми королевскими резиденциями, Заксенхаузен — «образцово-показательный» концлагерь Третьего Рейха, или Дрезден — «жемчужину немецкой архитектуры».

Экскурсии могут быть пешеходными или автомобильно-пешеходными. Автомобильные экскурсии проводятся на автомобилях различной степени комфортности с профессиональными водителями. Также, я могу провести экскурсии и на вашем автомобиле.

Кроме экскурсий, я могу встретить вас в аэропорту, помочь с выбором отеля, организовать посещение купола Рейхстага, заказать столик в одном из знаменитых берлинских ресторанов, а также приобрести билеты в музей, театр или на концерт.

Для взыскательных туристов я могу предложить программы «Целый день без ограничения времени» (экскурсия длится до тех пор, пока вы не устанете), или же «VIP — обслуживание», где вам будет предоставлен автомобиль класса «Люкс» последнего года выпуска с водителем.

Если вы всё ещё сомневаетесь, почитайте отзывы о моей работе. Они все настоящие, я дорожу каждым из них.

Приезжайте в Берлин! Вам здесь понравится. 🙂

Оставить отзыв

Книга Космология Башлачева. Песни Русского Посвященного


Прежде чем более подробно рассмотреть этапы его Пути, нужно отметить, что Башлачев разработал целую технологию работы со словом, с графиками и схемами как слова цеплялись корнями одно за другое, превращаясь в предложения. Константин Кинчев (группа «Алиса») так это описывает в своих воспоминаниях:

Планку он всем поставил будь здоров. Человек у тебя живет, показывает свои тетрадки, показывает формулу написания – какое слово за какое цепляется. Целая структура у него была разработана, и здесь технологии очень много. Ведь каждое слово должно вытекать одно из другого, подчеркивая и подкрепляя его, слова превращаются в предложение, которое стимулирует рождение следующего предложения, состоящего из таких же слов. И он чертил графики и схему, стрелочки рисовал, как одно слово с другим должно соотноситься. Не в рифме дело, а должно соотноситься именно смыслово. И стилистически как они должны завязываться и, соответственно, начинать играть благодаря этой огранке, гореть, как бриллианты. Да, он так работал.

Эта тетрадка упоминается в песнях и самим Башлачевым в песне «От Винта!»:

Рука на плече. Печать на крыле.

В казарме проблем – банный день.

Промокла тетрадь.

Также в «Чистом поле дожди косые»:

Но я разгадан своей тетрадкой —

Топором меня в рот рубите!

Эх, вот так вот прижмет рогаткой —

Иль любить или не любить!

Более предметно эту работу со словом описывает Дуняшин[4 — Дуняшин А. Загадки Саши Башлачева // Рок-хроника (Свердловск, приложение к газете «На смену»). 1991. №2 (5).]:

Он <Башлачев> достал листок бумаги и написал слово «Христос» и потом начал писать произ-водные от него, как в известной игре. «Сто», «сто-лица», «и-сто-рия», «сто-л», «хре-сто-матия»… он продолжал этот ряд слов. А потом поведал, что многие слова – это производные от ста как частицы слова «Христос». И поскольку во всех нас живет Бог, только в той или иной степени, мы все имеем дело с его творениями, когда в их названия присутствует морфема «сто»

Вполне возможно, что в какой-то момент Башлачев пришел к тому, что слова даны искусственно, и это было одной из причин его депрессии. Дмитрий Ревякин (группа «Калинов мост») вспоминает:

Мы говорили о языке, об алфавите, о том, как он это все видит, представляет. Что он разочарован, что это все искусственно дано, какие-то свои предположения и свои исследования по поводу алфавита рассказывал…

Таким образом, корни слов представляют для Башлачева загадки, например такие как «серпы в ребре, да серебро в ведре». Корни слов дают ствол с ветками, этот ствол превращается в «полено сучье» в песне «Сядем рядом». Ветки же оборачиваются острыми рогатками, как поется в «Ржавой воде»:

Но ветки колючие обернутся острыми рогатками.

Да корни могучие заплетутся грозными загадками.

Рогатка означает вилку, дуальность, две противоположые точки зрения, например «быть или не быть»:

Быть иль не быть в чем вопрос

если быть не могло по другому

Или «любить или не любить»:

Эх вот так вот прижмет рогаткой

иль любить или не любить

В «Когда мы вместе» рогатка превращается в надвое разрезанный язык:

Целовало меня Лихо только надвое разрезало язык…

А приглядись да за Лихом – Лик, за Лихом – Лик.

Башлачев в интервью Юхананову так это поясняет:

Понимаешь, истина никогда не лежит между двумя противоположными точками зрения, они всегда истинны. Всегда существуют две противоположные друг другу истины, и каждая из них абсолютно верна по-своему. То, что истина лежит где-то посередине, – это вздор. Между ними – не истина, между ними – проблема. И как только ты ее решаешь, эти две истины примиряются естественным образом. К проблеме сразу возникает контрпроблема, и так далее. Утверждая то или иное положение, мы просто должны помнить, что существует контристина, которая безусловно важна. И когда я говорю, что мы не должны форсировать намеренно, это правильно, но также правильно и то, что мы должны вести постоянный поиск. Слушать свою душу.

Работа в черном

Очищение

Согласно христианской аскетике ум до падения был простым и сосредоточенным в Божественном Принципе, после падения это единство было разбито, ум стал раздроблен и рассеян в материальных объектах.

В соответствии с символикой центра и окружности, изложенной Рене Геноном[5 — Рене Генон. Символизм креста.], множественность мира может быть представлена как окружность, а состояние единства ума, как центр окружности. В книге Бытия окружность это змея свернутая вокруг Древа Познания Добра и Зла в центра рая. Вкусив плод с Древа Познания, ум был выброшен из символического центра на периферию, единство ума было раздроблено и он оказался рассеяным во множественности материи.

Это рассеяние ума не дает ему вновь вернуться к Древу Жизни, которое тоже находилось в центре рая. В Евангелии, страсти, которые суть не что иное, как привязанность ума к множественности материи, символизируются «богатым человеком» (Мф 19.23) или Марфой, которая «заботилась и суетилась о многом» (Лк 10.41), хотя на самом деле «одно только нужно», что Мария избрала. «Широки врата и пространен путь, ведущие в погибель, и многие идут ими» (Мф 7.13). Отрешая силы души от этих многочисленных привязанностей и соединяя их на одном центре, человеческий ум может снова перейти от множественности окружности к ее центру, «игольему ушку» (Мф 19.24), сквозь которое могут пройти только «нищие духом» (Мф 5.3). «Тесны врата и узок путь, ведущие в жизнь, и немногие находят их» (Мф 7.14). Василий Великий так пишет:

Когда ум, не рассеивается по внешним предметам и не развлекается миром под влиянием чувств, тогда он входит в самого себя, а от себя восходит к мысли о Боге.

Это обращение ума от окружности материального мира («отвращение от множества») в себя, в центр (ум «становится единоличным») соответствует возвращению в рай, в первоначальное состояние Адама до падения. Это центрирование и есть цель ступени очищения, работы в черном.

Возможно, о таком центрировании говорит Башлачев в интервью Борису Юхананову:

Человечество единым гуртом дошло до этого рубежа. Но надо, чтобы из тебя рванулось и ты вдруг понял, что ты – часть целого! Часть всего! Всего, что в этом мире есть! И всё это – ты. То есть по формуле «Я + всё». Каждый – центр! Не то что ты слился, это – не «Солярис». Каждый – центр, совершенно индивидуальный центр, совершенно неповторимый. Его душа! Не важно, как он выглядит, что он носит, и что там в нем нанесло: что от плоти, что от духа. У каждого своя комбинация: чем больше в тебе души, тем меньше на тебя будет плоть давить.

На этом этапе происходит самопознание. Человек осознает, что он не есть ни тело, ни ощущения, ни мысли, а ничто. Центр это точка, отсутствие пространственных измерений, то есть черная дыра. Башлачев так и поет в песне «Черные дыры»:

Я вижу черные дыры.

Холодный свет.

Черные дыры…

Смотри, от нас остались черные дыры…

Нас больше нет.

Есть только черные дыры.

Основными символами, характеризующими этот этап, по которым можно отождествить человека, его прошедшего являются: черный цвет, крест (винт, мельница), (духовная) война.

Мельница

Черный цвет является символом ступени очищения, поэтому она и называется работа в черном. Черный цвет также используется Башлачевым для описания этой ступени. В песне «На жизнь поэтов» поэты названы ангелами «чернорабочими», у которых «душа в черном теле»:

Пусть не ко двору эти ангелы чернорабочие.

Прорвется к перу то, что долго рубить и рубить топорам.

Изолированный врожденный раздвоенный язык — PMC

Natl J Maxillofac Surg. 2010 июль-декабрь; 1(2): 187–189.

Kumar L.K. Surej

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический научно-исследовательский колледж PMS, Golden Hills, Vattappara, Trivandrum, Kerala, India

Nikhil M. Kurien

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, PMS College of Стоматологическая наука и исследования, Золотые холмы, Ваттаппара, Тривандрам, Керала, Индия

Мадху П.Sivan

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический научно-исследовательский колледж PMS, Золотые холмы, Ваттаппара, Тривандрум, Керала, Индия

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический научно-исследовательский колледж PMS, Золотые холмы, Ваттаппара, Тривандрам, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Сурей Кумар Л.К., 10-C, Альпийские высоты, Нир Эйр, Важутако, Тривандрум, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Человеческий рост и развитие – это тщательно спланированный и точно выполняемый процесс. Даже легкое нарушение может иметь клинически значимые проявления позже. Даже сегодня древние верования и обычаи перевешивают/задерживают стремление пациента обратиться за лечением, как видно из представленного здесь клинического случая.Сообщалось о врожденном раздвоении языка в сочетании с различными другими орофациальными аномалиями, многие из которых связаны с различными синдромами. Но врожденный раздвоенный язык, возникающий при отсутствии других орофациальных аномалий, встречается очень редко. Здесь мы обсуждаем случай раздвоения языка с вовлечением передней трети языка, зарегистрированный у 45-летнего пациента мужского пола, необычно без других внутриротовых аномалий. Раздвоенный язык, врожденный, синдромы центральная структура.Эти боковые язычные структуры быстро растут, покрывая непарный бугорок, образуя передние две трети языка. При нарушении этого процесса кончик языка продольно делится на определенное расстояние, что приводит к расщелине языка/раздвоению языка. Возникновение раздвоения языка при отсутствии других орофациальных аномалий само по себе является редким явлением и обычно привлекает внимание гораздо позже, чем случаи, наблюдаемые в связи с определенными синдромами.

Клинический случай

Больной 45 лет обратился в наше отделение с жалобами на затруднение речи и необычный вид языка.Так как он был лектором по профессии, вышеупомянутая жалоба повлияла и на его профессиональную карьеру, что, вероятно, побудило его обратиться за консультацией в столь преклонном возрасте. Дальнейшее расследование показало, что, поскольку он был из консервативной индуистской семьи, его родители считали этот раздвоенный язык признаком «удачи», потому что он был похож на язык змей. Змеям поклоняются и считают их священными существами в индуистской мифологии, поэтому родители пациента были против изменения того, что «дано Богом».Все это привело к отсрочке обращения за лечением ранее. Потребовалось много уговоров со стороны пациента и с нашей стороны, чтобы убедить их разрешить хирургическую коррекцию дефекта.

Пациент был здоров, жизненно важные показатели были в пределах нормы, у него не было сопутствующих заболеваний в семейном/медицинском анамнезе. Внеротовое и внутриротовое обследование отрицало любые другие сопутствующие врожденные орофациальные дефекты.

Хирургическая коррекция дефекта проведена под местной анестезией []. Освежены срединные отделы дефекта и реконструирован язык путем послойного ушивания мышц.Послеоперационное заживление прошло без осложнений, сеансов логопедии не потребовалось [].

Интраоперационная фотография

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе сообщается, что срединные расщелины языка связаны только с орофациальными пальцевыми синдромами типа I, II, IV и VI [2–4]. Все эти синдромы связаны со срединной расщелиной губы и/или нижней челюсти. и цифровые вариации. Сообщения о случаях срединной расщелины языка в литературе показывают в основном сочетание с расщелиной срединной нижней губы.[5–7] Бартольдсон и др. . описал мальчика с раздвоенным языком в сочетании с расщелиной неба.

Развитие языка начинается на четвертой неделе внутриутробной жизни в дне первичной полости от первых трех или четырех плечевых дуг.[1] Аномальное/частичное/несращение этих дуг может привести к врожденным аномалиям языка, включая раздвоение языка. Фактически, любой процесс, влияющий на слияние мезенхимы и действующий к концу четвертой недели беременности, может быть причиной этого порока развития.Они могут возникать как изолированное явление или как часть клинических синдромов.[9] Аглоссия, синдромальная микроглоссия, макроглоссия, добавочный язык, длинный язык и расщепление или раздвоение языка являются наиболее распространенными явлениями, перечисленными в порядке частоты. Родители и врачи обращают внимание на синдромальные случаи, связанные с другими аномалиями, но несиндромальные случаи игнорируются и обычно проявляются поздно.

Раздвоение языка описано в синдромных случаях, таких как синдром Opitz G BBB, орально-лицевой-пальцевой синдром типа I, аномалия Клиппеля-Фейля и синдром Ларсена.[10–13] Также сообщалось о раздвоении языка как о редкой особенности, связанной с синдромом матери-диабетика у младенцев.[14] В литературе также упоминается раздвоение языка как осложнение пирсинга языка.[15] Ассоциации также были постулированы с расщелиной неба, нижнечелюстной расщелины, срединной линии небно-нижнечелюстного костного слияния и шейных позвонков.

Наш случай нельзя отнести ни к какому четко определенному синдрому. Нам не удалось выявить какие-либо сопутствующие орофациальные аномалии, генетическую предрасположенность, пирсинг языка или историю послеродовой травмы.

Если клиническая картина описывается без какой-либо связи с орофациальным синдромом, определение расщелины Tessier 30 может быть использовано как лучшее описание симптомов. Расщелина Тессье описывается как срединная расщелина от нижней губы до рукоятки грудины, складчатый язык, отсутствие подъязычной кости и расщелина рукоятки грудины.[17]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Эммануил-Николусси Е.Н., Керамеос-Фороглу С. Пороки развития человеческого языка и ассоциированные синдромы (обзор) Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1992; 35: 5–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартино В.Л., Мануврие С., Анастасов Ю., Рибьер Ж., Пеллерин П.Н. Ородигитофациальные синдромы типа I и III: клинические и хирургические исследования. Расщелина неба Craniofac J. 1994;31:401–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Mattei JF, Ayme S. Синдром полидактилии, заячья губа, языковые гамартомы, почечная гипоплазия, потеря слуха и психомоторная заторможенность: вариант синдрома Мора или новый синдром.? J Med Genet. 1983; 20: 433–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Вей П.Д., Нейдич Дж.А., Хоффманн Л.А., ЛаТрента Г.С. Срединные дефекты орофациодигитального синдрома типа VI (синдром Варанди) Расщелина неба Craniofac J. 1994; 31:397–400. [PubMed] [Google Scholar]5. Чидзонга М.М., Шиджа Дж.К. Врожденная расщелина нижней губы, раздвоенный язык с анкилоглоссией, расщелина неба и субментальная эпидермоидная киста: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1998;46:809–12. [PubMed] [Google Scholar]6. Исии М., Морияма Т., Эномото С., Оно Т., Охяма К., Курода Т.Семнадцатилетнее наблюдение за пациентом со срединной расщелиной нижней губы, нижней челюсти и языка со сгибательной контрактурой: история болезни. Расщелина неба Craniofac J. 2002; 39: 359–65. [PubMed] [Google Scholar]7. Martinot-Duquenoy V, Bardot J, Magalon G. Срединная расщелина нижней губы. По поводу случая. Энн Чир Пласт Эстет. 1991; 36: 480–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Бартольдсон Л., Хеллстром С.О., Сондерберг О. Случай двуязычия. Отчет о случае. Scand Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1991; 25:93–5.2. [PubMed] [Google Scholar]9.Mattei JF, Ayme S. Синдром полидактилии, заячья губа, языковые гамартомы, гипоплазия почек, потеря слуха и задержка психомоторного развития: вариант синдрома Мора или новый синдром? J Med Genet. 1983; 20: 433–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Mihci E, Tacoy S, Ozbilim G, Franco B. Устно-лицевой-цифровой синдром Тип 1. Индийская педиатрия. 2007;44:854–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Орхан Д., Балчи С., Дерен О., Утине Э.Г., Басаран А., Кале Г. Пренатально диагностированный летальный тип синдрома Ларсена, связанный с раздвоением языка.Терк Дж. Педиатр. 2008; 50: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Парашар С.Ю., Андерсон П.Дж., Кокс Т.С., Маклин Н., Дэвид Д.Дж. Лечение синдрома Opitz G BBB. Энн Пласт Сург. 2005; 55: 402–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уиджероу АД. Аномалия Клиппеля-Фейля, расщелина неба и раздвоенный язык. Энн Пласт Сург. 1990; 25: 216–22. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джеймс А.В., Калвер К., Холл Б., Голаби М. Раздвоенный язык: редкая особенность, связанная с синдромом диабетической матери у младенцев. Am J Med Genet. 2007; 143А: 2035–2039. [PubMed] [Google Scholar] 15.Флеминг PS, Flood TR. Раздвоенный язык — осложнение пирсинга языка. Бр Дент Дж. 2005; 198: 265–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рао С., Оак С., Ваг М., Кулкарни Б. Врожденное сращение небно-нижнечелюстной кости по средней линии с нижнечелюстной расщелиной и раздвоением языка. Бр Дж Пласт Хирург. 1997; 50: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Verma A, Jain N. Расщелина Тесси № 30 (средняя расщелина от нижней губы до рукоятки) Indian J Pediatr. 2001;68:1163–4. [PubMed] [Google Scholar]

Некроз языка и расщелина после длительной чреспищеводной эхокардиографии | Анестезиология

Травма языка является относительно редким осложнением в периоперационном периоде.Обычно это связано с длительной оротрахеальной интубацией. Здесь мы сообщаем о случае некроза языка, приведшего к постоянной расщелине, возникшей после длительной операции на сердце, во время которой для мониторинга был помещен датчик чреспищеводной эхокардиографии.

61-летнему мужчине азиатского происхождения была назначена плановая операция по замене митрального, аортального и трехстворчатого клапанов. Значительный анамнез включал замену митрального клапана 8 лет назад по поводу ревматического заболевания сердца, застойной сердечной недостаточности, хронической фибрилляции предсердий, сахарного диабета и гипотиреоза.Лекарства включали аспирин (отмену за 8 дней до операции), варфарин (отмену за 2 дня до операции и замену низкомолекулярным гепарином), дигоксин, глипизид и левотироксин. Результаты обычных обследований были в норме.

В операционной пациенту с первой попытки атравматично интубировали эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 7,5 мм и зафиксировали на 24 см на уровне зубов.Анестезия поддерживалась изофлурано-наркотическим методом. Зонд для чреспищеводной эхокардиографии (многоплоскостной чреспищеводный датчик 6-T; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) был установлен атравматически. Начато сердечно-легочное шунтирование, которое поддерживается без осложнений. Первоначальная попытка отлучения от шунта не увенчалась успехом из-за кровотечения и просачивания. После коррекции коагулопатии отлучение от груди было успешным через 315 минут времени искусственного кровообращения. Впоследствии пациент был переведен в хирургическое отделение интенсивной терапии на стандартных дозах множественных вазопрессоров (эпинефрин, вазопрессин, добутамин) и переведен на ИВЛ.Общее время операции и анестезии составило 549 и 650 мин соответственно.

Отек языка был отмечен сразу при поступлении в хирургическое отделение интенсивной терапии и не был связан с сопутствующим отеком лица или шеи. Частичный некроз языка по средней линии стал очевидным на 2-й день после операции. Примечательно, что ранение языка по средней линии находилось вдали от эндотрахеальной трубки, которая располагалась на правой боковой стороне языка и была прикреплена лентой к правой стороне трахеи. рот.Запланированная трахеостомия была отложена из-за тяжелого респираторного дистресс-синдрома взрослых, коагулопатии и гемодинамической нестабильности, которые требовали многократной инотропной и вазопрессорной поддержки. Многократные обработки языка у постели больного и рутинный уход за полостью рта не улучшали состояние пациента. Трахеостомия была выполнена на 18-й день после операции, и местный уход за языком продолжался с заметным улучшением. Показана фотография, сделанная через 10 дней после трахеостомии (рис. 1).

Рис.1. Внешний вид языка на 10-й день после операции: поверхностный некроз и медиальное расщепление.  

Рис. 1. Внешний вид языка на 10-й день после операции: поверхностный некроз и медиальное расщепление.  

Закрыть модальное окно

Затем пациент был переведен в учреждение длительного ухода с наложенной трахеостомой. Шесть месяцев спустя язык зажил с остаточной срединной линейной расщелиной.Впоследствии трахею деканюлировали. Это привело к значительному улучшению артикуляции, и пациент выздоровел лишь с незначительным функциональным дефицитом.

Травма языка является нечастым, но потенциально тяжелым осложнением длительной оротрахеальной интубации. Сообщалось об использовании эндотрахеальных трубок, ларингеальных масок и комбинированных пищеводно-трахеальных трубок.1

Патофизиологические механизмы повреждения включают длительное сдавление языка с венозным застоем, отеком и ишемией, которые приводят к некрозу языка.2 Основной причиной отека, по-видимому, является сдавление язычных кровеносных сосудов, особенно язычных вен. Другие причины включают подъязычную гематому3 и закупорку поднижнечелюстного протока4. Положение пациента также может способствовать возникновению этой проблемы. Сообщалось о массивном отеке языка после операции на позвоночнике, связанном с необходимостью согнутого грудно-шейного положения. 5 Повреждение язычного нерва связано с оротрахеальной интубацией и может способствовать этой проблеме из-за сенсорной депривации.6 

Ямамото и др.  7 сообщили о случае отека языка после интраоперационного мониторинга чреспищеводным зондом, и в этом отчете язык вернулся к нормальным размерам через 1 день после операции. У нашего пациента длительный (540 минут) контакт с датчиком чреспищеводной эхокардиографии мог способствовать отеку, который прогрессировал до некроза. Естественный выступ у основания языка и положение датчика по средней линии подтверждают это объяснение как вероятную причину травмы.Маловероятно, что повреждение языка по средней линии могло быть вызвано размещением эндотрахеальной трубки, поскольку она располагалась более латерально во рту.

При появлении отека языка во время или после общей анестезии следует попытаться изменить положение эндотрахеальной трубки или других трансоральных устройств. Эти простые маневры могут предотвратить прогрессирование некроза тканей. При обнаружении фактического некроза показана ранняя санация.8 Если ожидается длительная вентиляционная поддержка, трахеостомия должна быть выполнена как можно скорее, чтобы облегчить агрессивный уход за языком и полостью рта. Образование расщелины языка является необратимым нарушением, которое может привести к остаточному функциональному дефициту.9

*Больница Строгер округа Кук, Чикаго, Иллинойс. [email protected]

Что такое последовательность/комплекс Пьера Робина? — Педиатрический центр расщелины и черепно-лицевой хирургии — Детская больница Голизано

Детская больница Голизано / Центр расщелины и черепно-лицевой области / Последовательность/комплекс Пьера Робина

 

Последовательность или комплекс Пьера Робина — это название, данное врожденному состоянию, при котором нижняя челюсть либо мала по размеру (микрогнатия), либо отодвинута от верхней челюсти (ретрогнатия).В результате язык имеет тенденцию опускаться к горлу и блокировать дыхательные пути (глоссоптоз). У большинства младенцев также будет расщелина неба.

Причины последовательности/комплекса Пьера Робина

Основная причина, по-видимому, заключается в том, что нижняя челюсть не могла нормально развиваться до рождения. Приблизительно на 7-10 неделе беременности нижняя челюсть быстро развивается, позволяя языку опускаться с неба. Если по какой-то причине нижняя челюсть не растет должным образом, язык может препятствовать закрытию неба, что приводит к расщелине неба.Маленькая или смещенная нижняя челюсть также заставляет язык располагаться в задней части рта, что может вызывать затруднение дыхания. У некоторых пациентов эти физические характеристики могут быть результатом другого синдрома или хромосомного заболевания.

Проблемы, которые можно ожидать от Pierre

Последовательность/комплекс Робина, как и большинство врожденных дефектов, варьируется по степени тяжести от ребенка к ребенку. Проблемы с дыханием и кормлением в раннем младенчестве являются наиболее распространенными.Родителей научат, как расположить младенца, чтобы свести к минимуму проблемы. Большинство младенцев кладут на живот, чтобы облегчить адекватное дыхание. Для тяжело пораженных детей смены положения может быть недостаточно. Некоторым младенцам требуется трахеостомия и/или гастростомическая трубка для защиты дыхательных путей и облегчения кормления.

Лечение для Пьера

У многих больных нижняя челюсть быстро растет в течение первого года жизни. У некоторых детей челюсть может расти так быстро, что к тому времени, когда ребенку исполняется примерно четыре-шесть лет, его маленькая челюсть выглядит нормальной.Детям, у которых не наблюдается такого «догоняющего» роста, может потребоваться хирургическое вмешательство на челюстях. Если ребенок рождается с расщелиной неба, она будет исправлена ​​хирургическим путем примерно через 12-18 месяцев в зависимости от здоровья и роста ребенка. Поскольку дети с расщелиной неба подвержены более высокому риску задержки или аномального развития речи, они должны находиться под наблюдением логопеда в течение всего раннего детства. За ними также будет ежегодно следить наша команда специалистов по расщелине и черепно-лицевой области, чтобы следить за их ростом и развитием.

Вернуться на домашнюю страницу Центра расщелин и черепно-лицевых суставов

Ороназальный свищ как последствие расщелины неба: закрытие язычным лоскутом. История болезни с обзором литературы

Med Buccale Chir Buccale 2017;23:192-195

Актуальный обзор и история болезни

Ороназальный свищ как последствие расщелины неба: закрытие язычным лоскутом. История болезни с обзором литературы

Томас Летюрк 1 * , Анн-Гаэль Шо-Бодар 2 и Кристиан Паулюс 3

1 Interne DES Chirurgie Orale, служба челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Больница Lyon Sud, Франция
2 Maître de Conférences des Universités − Praticien Hospitalier, unité fonctionnelle de chirurgie du service de consulting et traitements dentaires, Лион, Франция
3 Praticien Hospitalier, служба челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Больница Femme Mère Enfant, Лион, Франция

* Переписка: томас[email protected]

Получено: 27 январь 2017
Принято: 22 Маршировать 2017

Аннотация

Введение: Ороназальные свищи имеют несколько этиологий. Чаще всего это врожденное происхождение, связанное с расщелиной губы и неба, или оно может быть приобретено после травмы, инфекции, новообразования, послеоперационных осложнений или радио- и хемонекроза. За исключением небных обтураторов, их лечение является хирургическим, и могут использоваться различные внутриротовые лоскуты. Наблюдение: Девятилетняя девочка была направлена ​​на консультацию с жалобами на ороназальный свищ как последствие расщелины губы и неба, изначально леченной в Косово (Албания). Это был передний свищ среднего неба, большой около 2 см, функционально ответственный за гнусавую речь и пищевой рефлюкс в носовые дыхательные пути. Закрытие было сделано с клапаном языка. Комментарий: Большинство ороназальных фистул, вторичных по отношению к расщелине неба, лечат с помощью небных ротационных лоскутов. Тем не менее, в ряде случаев их нельзя использовать, особенно при слишком больших размерах свища, слишком передней локализации и при уже зарубцованных небных тканях вокруг.Тогда лоскут языка может представлять собой надежную альтернативу. Заключение: Языковой лоскут позволил полностью закрыть ороназальный свищ с очень хорошей переносимостью у ребенка. Он проявляет интерес к списку многочисленных существующих ротовых лоскутов. Однако, учитывая дискомфорт этой методики, ее следует проводить в отдельных случаях у податливых пациентов.

Ключевые слова: ротовой свищ / расщелина неба / хирургические лоскуты

© Авторы, 2017

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Ороназальные свищи не являются частой причиной для консультации. Когда причина обнаружена, она часто является результатом травмы, инфекции, опухоли, послеоперационных ятрогенных побочных эффектов или остеонекроза [1]. Основная этиология ороназальных свищей остается врожденной, связанной с расщелиной неба [1].

Ороназальные свищи представляют собой врожденные пороки развития, вызванные аномалиями слияния различных выступов, вовлеченных в эмбриогенез лица, между четвертой и десятой неделями развития внутриутробно .Они представляют собой наиболее распространенную врожденную черепно-лицевую аномалию, встречающуюся у одного из каждых 700 рождений [2].

Их лечение осуществляется междисциплинарной командой и продолжается от рождения до подросткового возраста с последовательностью хирургических процедур. Тем не менее ороназальный свищ часто сохраняется и обнаруживается у 15–35% пациентов после первичного закрытия небно-велярной щели [3,4]. Такие свищи могут вызывать нарушения речи, срыгивание пищи в полость носа, неприятный запах, неприятный вкус, а также инфекции верхних дыхательных путей [1].

Большинство ороназальных фистул имеют небольшие размеры и могут быть легко устранены с помощью небных лоскутов.

Большие свищи более сложны, поскольку на небном уровне имеется меньше здоровой ткани. Кроме того, в случаях, когда требуется несколько хирургических вмешательств, рубцевание слизистой оболочки неба снижает эффективность любых используемых лоскутов. Могут быть использованы другие лоскуты, такие как щечный лоскут слизистой оболочки, щечный лоскут, мышечно-слизистый лоскут на лицевой артерии, язычный лоскут или даже свободные микроплетеные лоскуты [1,3].Их соответствующие показания обсуждаются с точки зрения ширины и расположения свища, хирургического анамнеза пациента, качества доступных тканей, податливости и зубного ряда [1].

Наблюдение

Больной 9-ти лет обратился на консультацию челюстно-лицевого хирурга за консультацией по поводу лечения ороназального свища. У пациента была врожденная двусторонняя расщелина губы, которую лечили с помощью трех процедур в Косово. Расщелина губы была закрыта, но непрерывность альвеол была обнаружена только с левой стороны.

На небном уровне у пациента было расширенное оральное сообщение первичного неба с небной занавеской, ответственное за гипоназальную речь и назальный рефлюкс жидкостей и твердых веществ. Первым хирургическим вмешательством было закрытие неба ротационными лоскутами. Впоследствии между нёбом и срединным ретрорезцом образовался ороназальный свищ диаметром 2 см (тип V по Питтсбургской классификации) (рис. 1).

Был сделан языковой лоскут, чтобы срастить эту ротовую фистулу с расщелиной неба.Операция проводилась под общей анестезией с назотрахеальной интубацией. Больного укладывали в положение лежа на спине с гиперэкстензией головы.

Инфильтрацию слизистой оболочки неба и языка проводили 8 мл ксилокаина и адреналина (1/100 000). Перед операцией вводили кортикостероиды (метилпреднизолон 1 мг/кг) и антибиотики (амоксициллин 2 г/сут).

Шарнирный лоскут был размещен на уровне небной фистулы, что позволило восстановить первую плоскость слизистой оболочки носа (рис.2). Язычный лоскут прикрепляли к передней медиальной ножке и адаптировали к ширине свища. Его поднимали с помощью холодного лезвия толщиной 5 мм, достаточной длины, чтобы можно было без натяжения пришить лоскут к небу (рис. 3). Языковой гемостаз осуществляли с помощью биполярной электрокоагуляции. Язык ушивали в отдельных точках Vicryl 3.0. Лоскут ушивали на переднюю и боковую части свища, выполняя повторное закрытие, в отдельных точках викрилом 3.0 (рис. 4).

Хирургическая процедура была простой, с незначительной болью и без каких-либо осложнений.

Послеоперационную боль купировали с помощью комбинации парацетамола и налбуфина во время госпитализации пациента. В первые 2 дня после операции назначали пероральный преднизолон в дозе 1 мг/кг, в течение 7 дней назначали антибактериальную терапию амоксициллином (2 г/сут). Пищу вводили перорально, и она представляла собой смесь жидкой и смешанной пищи, и пациента просили сообщить в письменной форме.Местный уход осуществлялся после каждого приема пищи в семье путем простого полоскания солевым раствором. Пациент был выписан через 48 часов после процедуры, обезболивание анальгетиками уровня 1 было постепенно снижено, и пациент мог принимать пищу. Пациент очень хорошо справился с этим периодом между двумя операциями.

На втором этапе лечения выполнено рассечение лоскута на ножке. Операция проводилась под общей анестезией через 2 недели после первой операции.

Сделан разрез в основании язычного лоскута, высвобождая его переднюю часть.

Лингвальный гемостаз выполняли с помощью биполярной электрокоагуляции. Клапан был удлинен. На задний отдел небного свища накладывали герметические швы отдельными точками Vicryl 3.0. Амбулаторное лечение не требовало дополнительных процедур. Послеоперационные наблюдения были очень удовлетворительными с хорошим заживлением через 1 месяц после операции на уровне небного свища (рис.5), а также на уровне слизистой языка (рис. 6). Последнее контрольное обследование, проведенное через 6 мес после операции, исключило рецидив свища, у больного исчез рефлюкс из носа при приеме пищи. Улучшение фонации стало возможным благодаря логопедической терапии.

рисунок 1

Ороназальный свищ как последствие расщелины неба: исходное состояние.

Рис. 4

Лоскут языка пришит к передней части свища.

Рис. 5

Заживление лоскута через месяц после операции.

Рис. 6

Заживление языка через месяц после операции.

Комментарий

В 1901 году Eiselberg был первым, кто описал лоскут языка на ножке для использования при реконструкции дефектов внутриротового объема. С тех пор язычный лоскут использовался в нескольких процедурах для восстановления потери объема из-за внутриротовых дефектов, включая восстановление ороназальных и синусовых соединений и дефектов в основании, слизистой оболочке рта, губах, языке и ротоглотке [1]. ,5].

Его основным ограничением является толерантность пациента, которая является определяющим фактором успеха методики. Таким образом, основными противопоказаниями к лоскуту языка являются психические расстройства, умственная отсталость и пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, что может повлиять на эффективность общей анестезии [5]. Активное курение, несбалансированный диабет или тяжелая недостаточность питания являются вторичными противопоказаниями, которые необходимо устранить.

Первый этап всегда выполняется под общей анестезией с назотрахеальной интубацией.Резекция ножки может быть выполнена под местной анестезией, но требует хорошего соблюдения пациентом режима гемостаза в хороших условиях. У маленького ребенка, как и в представленном случае, эту вторую процедуру необходимо выполнять под общей анестезией.

Послеоперационные процедуры относительно просты и типичны для других лингвальных операций с непосредственными рисками в послеоперационном периоде, такими как боль, отек, кровотечение, инфекция, гематома и временная гипестезия [5].Основными осложнениями являются преждевременная отслойка лоскута, некроз, нарушение речи и осложнения в донорской области. Осложнения часто связаны с неправильным применением техники (слишком короткий пришитый лоскут, слишком большая ротация, плохой дизайн лоскута) [5,6]. Лоскут языка не вызывает затруднений речи, если целостность языка не нарушена [7].

Технически принято, что толщина язычного лоскута должна быть на 20% шире свища из-за определенной степени ретракции лоскута [8], а его конструкция может быть адаптирована специально к форме свища [9].Большинство хирургических бригад предпочитают двухплоскостное закрытие. Реконструкция носовой плоскости либо слизистой оболочкой с периферии свища, либо из сошникового лоскута [10] обеспечивает лучшую поддержку и лучшую стабильность лоскута, тем самым снижая риск неудачи.

Алсалман и др. , однако, продемонстрировал 100% успех при закрытии небной фистулы с использованием языкового лоскута за одну процедуру в серии из пяти случаев, когда технически полное закрытие носовой плоскости было невозможно [11].

В 1972 г. Jackson предложил первое использование язычного лоскута для закрытия небного свища у детей с деформациями расщелины и показал, что лоскут безопасен и хорошо переносится детьми [12]. Пиггот и др. также продемонстрировал успех методики как у взрослых, так и у детей, включая 100% успех в их группе у детей в возрасте до 2,5 лет [13].

Обзор литературы показывает, что большинство орально-носовых свищей в случаях расщелины неба успешно лечатся местными небными лоскутами, но в более сложных ситуациях успех ограничен [1,3,14].

Исследования язычковых лоскутов проводились в нескольких особых ситуациях:

  • широких свища (>1 см) [3,6,10,15–17];

  • передних свища [6,10,15,18,19];

  • остаточных свища на рубцах от множественных оперативных вмешательств [5,15].

Эти три критерия различны у детей и взрослых, все исследования по закрытию ротовых свищей с использованием языковых лоскутов показывают высокий уровень успеха 85–100% с надежностью и воспроизводимостью [6,10,13,15–17,20] .

Исследования, в которых изучались результаты фонации, сообщают о 75% успехах в уменьшении гиперназальной речи [6,13,19]. Закрытие ротового свища языковым лоскутом остается эффективным, если выполняется поперечное небное расширение, как показано в серии Guzel и Altintas, с 90% отсутствием рецидива [10].

Заключение

Оральные свищи являются наиболее частыми последствиями у пациентов с расщелиной неба в анамнезе. Часто при средних размерах свищей их успешно лечат небными лоскутами.Однако, когда фистула широкая или находится в переднем положении и/или когда ткани рубцовые, использование небных лоскутов невозможно. В представленном случае и изучении литературы показаны очень хорошие показатели успеха при использовании языковых лоскутов, включая показатели успеха при закрытии свища, улучшении фонации или стабильности закрытия после расширения.

Хирургия лоскута языка из-за ее техники и дискомфорта пациента между двумя операциями должна проводиться в идеальных условиях и у тщательно отобранных пациентов хирургом, освоившим эту технику.

Ссылки

  1. Саху Н.К., Десаи А.П., Рой И.Д., Кулкарни В. Ороназальная связь. J Craniofac Surg 2016;27:529–533. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  2. Бернхейм Н., Жорж М., Малевез С., Де Мей А., Мансбах А.Эмбриология и эпидемиология расщелины губы и неба. B-ENT 2006; 2 (Приложение 4): 11–9. [В паблике] [Google ученый]
  3. Бенато Х., Траоре Х., Жиллиот Б., Топин А., Ори Л., Гийу Жамар М.Р. и др.Ремонт небных свищей у пациентов с расщелиной. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:139–144. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  4. Коэн С.Р., Калиновский Дж., ЛаРосса Д., Рэндалл П.Свищи расщелины неба: многофакторный статистический анализ распространенности, этиологии и хирургического лечения. Plast Reconstr Surg 1991; 87: 1041–1047. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  5. Штраус Р.А., Каин Н.Дж.Языковые лоскуты. Oral Maxillofac Surg Clin N Am 2014;26:313–325. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  6. Махаджан Р.К., Чхайлани Р., Гильдиял Х.К.Роль языкового лоскута в лечении небных свищей: серия из 41 случая. Indian J Plast Surg 2014; 47: 210–215. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  7. Джонсон П.А., Бэнкс П., Браун А.Е.Использование латерального язычного лоскута, расположенного сзади, при лечении небных свищей. Int J Oral Maxillofac Surg 1992; 21: 6–9. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  8. Смит Т.С., Шаберг С.Дж., Коллинз Дж.Т.Исправление небного дефекта с помощью дорсального язычного лоскута на ножке. J Oral Maxillofac Surg 1982;40:670–673. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  9. Ассунсао АГ.Конструкция язычковых лоскутов для закрытия небных свищей. Plast Reconstr Surg 1993; 91: 806–810. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  10. Гузель М.З., Алтынташ Ф.Восстановление больших передних небных свищей с использованием тонких языковых лоскутов: длительное наблюдение за 10 пациентами. Ann Plast Surg 2000; 45: 109–114 (обсуждение 114–117). [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  11. Алсалман А.К., Алгадием Э.А., Алвабари М.С., Альмугарраб Ф.Дж.Однослойное закрытие язычковым лоскутом небных свищей у пациентов с расщелиной неба. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4:852. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  12. Джексон ИТ.Закрытие вторичных небных свищей внутриротовой тканью и костной пластикой. Бр Дж. Пласт Сург 1972; 25: 93–105. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  13. Пиготт Р.В., Ригер Ф.В., Муди А.Ф.Пластика языка лоскутом свищей расщелины неба. Бр Дж. Пласт Сург 1984; 37: 285–293. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  14. Червенка Б., Сетабутр Д., Рубинштейн Б.К.Хирургическая коррекция расщелины неба. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 26: 121–126. [Перекрестная ссылка] [Google ученый]
  15. Васиштха СМС, Кришнан Г., Рай Ю.С., Десаи А.Универсальность языкового лоскута при закрытии небных свищей. Реконструкция черепно-челюстной травмы 2012; 5:145–160. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  16. Бусич Н, Багатин М, Борич В.Лоскут с языка при замещении больших небных дефектов. Int J Oral Maxillofac Surg 1989; 18: 291–293. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  17. Посник Дж. К., Гетц С. Б.Хирургическое закрытие нёбных свищей на последней стадии с использованием переднезаднего язычного лоскута. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 907–912. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  18. Мурти Дж.Описательное исследование лечения небных свищей у 194 человек с расщелиной. Indian J Plast Surg 2011; 44:41–46. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  19. Содхи СПС, Капур П., Капур Д.Закрытие переднего небного свища языковым лоскутом: проспективное исследование. J Maxillofac Oral Surg 2014;13:546–549. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]
  20. Адам С., Саллес Ф., Гайо Л., Чейнет Ф., Чоссегрос С., Блан Ж-Л.Языковой лоскут при реконструкции небного дефекта. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2011;112:22–26. [Перекрестная ссылка] [В паблике] [Google ученый]

Все фигурки

%PDF-1.6 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

Исследование орально-лицевых-цифровых синдромов (OFDS)

Исследование орально-лицевых-цифровых синдромов (OFDS)

Общая информация о OFDS
Что такое орально-лицевые-цифровые синдромы (OFDS)?
Это общий термин, описывающий многочисленные состояния, при которых ротовая полость (рот, язык, зубы и челюсть), лицевые структуры (голова, глаза и нос) и пальцы (пальцы рук и ног) могут быть сформированы по-разному.Когда изменения происходят во многих частях тела, это называется синдромом. В литературе сообщается о тринадцати типах OFDS, но необходимы исследования для подтверждения и уточнения всех этих типов.
Что вызывает орально-лицевой-цифровой синдром?
Мы знаем, что наши тела развиваются, следуя инструкциям, которые дают гены. Когда часть тела развивается не так, как обычно, это происходит потому, что ген, от которого она получает инструкции, каким-то образом изменился. Исследователи все еще изучают различные гены, которые вызывают особенности всех типов OFDS.Они знают ген, ответственный за тип I OFD, поэтому кровь пациента можно проверить, есть ли изменения в гене OFD1. Это может помочь исключить другие диагнозы, поскольку некоторые особенности типов OFDS перекрываются.
Как OFDS работает в семьях?
Существует так мало случаев каждого типа OFDS, что может быть трудно определить конкретный образец наследования. Генетическое консультирование рекомендуется для изучения вашей конкретной семейной истории, если у вас есть родственники или ребенок с OFDS.Тем не менее, во многих отчетах описываются братья и сестры с OFDS. Некоторые типы OFDS связаны с Х-хромосомой, которая является одной из половых хромосом, и, по-видимому, поражают только мальчиков или только девочек. OFDS также может возникать, даже если в семейном анамнезе синдрома нет. Документально подтверждено, что при OFDS I 75% случаев являются спорадическими, без какой-либо семейной истории возникновения. Консультанты-генетики могут помочь объяснить эти модели наследования более подробно.
Какие существуют типы OFDS?

Существует также высокая степень изменчивости даже в пределах одного типа OFDS.

  • OFD I также называется Синдром Папийона-Лиги-Псауме . Возможные отличия в ротовой полости включают множественные уздечки, многодольчатый язык, сверхкомплектные (лишние) зубы и асимметричную расщелину неба. Возможны многие различия в руках и ногах, и могут быть различные изменения центральной нервной системы. Одна из характеристик, которая может помочь отличить OFDS I от II, заключается в том, что OFDS I проявляется милиумами или небольшими доброкачественными кистами на лице и ушах.OFDS I встречается только у женщин. Наследуется по доминантному сцепленному с Х-хромосомой типу.
     
  • OFD II также называется Синдром Мора . Возможные отличия полости рта включают срединную расщелину верхней губы и расщелину языка или неба. Может быть полидактилия (лишние пальцы) рук и ног. Может присутствовать умственная отсталость. OFDS II наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
     
  • OFD III также называется Синдром Шугармена .Сообщений такого типа было очень мало. Оральные аномалии включают дольчатый язык и раздвоенный язычок. Возможна постаксиальная полидактилия кистей и стоп. Может присутствовать глубокая умственная отсталость. В качестве отличительного признака предполагается непрерывное «качающееся подмигивание» глаз, но небольшое количество случаев затрудняет подтверждение этого.
     
  • OFD IV также называется Ожоговый синдром Барайтсера . Возможные аномалии включают широкий корень и кончик носа, гипоплазию нижней челюсти (маленькая челюсть), многие оральные аномалии, а также пре- и постаксиальную полидактилию и другие различия в пальцах, включая косолапость.Отличительным клиническим признаком может быть дисплазия большеберцовой кости (чрезмерное искривление голени). OFDS IV наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
     
  • OFD V также называется Синдром Терстона . Это было названо самой легкой формой OFDS. Особенности включают срединную расщелину губы и постаксиальную полидактилию рук и ног. Сообщалось исключительно у лиц индийской национальности. По-видимому, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
     
  • OFD VI также называется Синдром Варади-Паппа . Возможные отличия включают заячью губу, микрофтальм и внутриротовые уздечки. Полидактилия рук обычно бывает постаксиальной, тогда как может быть преаксиальная полидактилия стоп. Центральная, Y-образная или раздвоенная пястная кость встречается очень часто, и дефекты мозжечка можно рассматривать как отличие от других типов OFDS. Существует некоторое фенотипическое совпадение с синдромом Паллистера-Холла (PHS), но ген PHS можно проверить, чтобы исключить или подтвердить этот диагноз.Наследование аутосомно-рецессивное.
     
  • OFD VII также называется Синдром Уилана . Есть только одно сообщение матери и дочери с этим случаем. Оральный, лицевой и пальцевый синдромы аналогичны OFDS I. У пациентов также был гидронефрос, а позже у них развилась кистозная болезнь почек. Ведутся споры о том, является ли этот тип отличным от OFDS I.
  • OFD VIII также называют синдромом Эдвардса . Сообщается, что это похоже на OFDS II и III, но эти типы наследуются по аутосомно-рецессивному типу.OFDS VIII отличается своим Х-сцепленным рецессивным наследованием. Аномалии включают дольки языка, срединную расщелину губы, пре- или постаксиальную полидактилию кистей и стоп, укороченные голени и/или лучевые кости, раздвоенные плюсневые кости и задержку развития.
     
  • OFD IX также называется Синдром Гурьери . Он характеризуется наличием колобом сетчатки в дополнение к другим оральным, лицевым и цифровым находкам, наблюдаемым при OFDS. Наследование аутосомно-рецессивное.
     
  • OFD X также называется Синдром Фигейры . Сообщений такого типа было очень мало. Характеризуется укорочением конечностей и преаксиальной полидактилией.
     
  • OFD XI также называется Синдром Габриэлли . Этот тип определяется краниовертебральными аномалиями в дополнение к другим оральным, лицевым и пальцевым находкам, наблюдаемым при OFDS. Были отмечены два сообщения.
     
  • OFD XII также называется Синдром Морана-Баррозу .Был один отчет о мужчине с признаками OFDS плюс миеломенингоцеле, стеноз сильвиева водопровода и сердечные аномалии.
     
  • OFD XIII также называется Синдром Дегнера . Эта форма отличается наличием психиатрических симптомов, эпилепсии и изменениями белого вещества головного мозга на МРТ в дополнение к другим признакам OFDS.

Лечение расщелины неба | Техасская детская больница

Операция

Пластика неба (PAL-at-oh-plast-ee) — это процедура восстановления неба у ребенка, которая обычно проводится в возрасте около 12 месяцев.Расщелина закрывается посередине слоями. Сначала закрывают слизистую оболочку носа, затем выравнивают мышцы мягкого неба и, наконец, закрывают слизистую оболочку рта. Все швы рассасывающиеся. За зубами будет два разреза, которые помогут уменьшить некоторое напряжение на закрытии неба. В эти разрезы можно вшить материал, который будет выглядеть черным, и он будет медленно растворяться по мере заживления разрезов.


Чего ожидать сразу после операции

Ваш ребенок будет помещен в больницу на 1-2 дня после операции для обезболивания, контроля потребления жидкости и выявления проблем с дыханием.С неба может сочиться кровь, а через несколько часов может появиться слюна с примесью крови. Ожидается, что у вашего ребенка будет некоторая боль, связанная с операцией, но боль должна пройти в течение следующих 2-3 дней. Ваш ребенок будет переведен на жидкую диету сразу после операции. Соответствующее потребление жидкости важно для предотвращения обезвоживания. Ваш ребенок может не захотеть пить сразу после операции, но это должно пройти через несколько дней. Некоторые хирурги могут вставить трубку в нос или наложить шов на язык в конце операции в качестве меры предосторожности, если у вашего ребенка возникли проблемы с дыханием.Удаляется на следующий день после операции


Чего ожидать в течение нескольких недель после операции

Швы во рту рассасываются через пару недель. Вы можете начать замечать небольшие изменения в речи вашего ребенка после операции. Через 3 месяца ваш ребенок будет проходить оценку речи у логопеда. У некоторых пациентов в небе все еще может оставаться небольшое отверстие, называемое фистулой, которое может повлиять на речь или кормление, что может потребовать повторной операции для восстановления


Чего ожидать дома